分析高血压性脑出血的预后影响因素

1、分析高血压性脑出血的预后影响因素     你正在浏览的基础医学论文是分析高血压性脑出血的预后影响因素            【摘要】 目的 探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法 回顾性分析我院129例高血压性脑出血患者的临床资料，分析年龄、性别、发病后就诊时间、意识水平、出血部位、血液破入脑室情况、出血量等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果 出血量大、昏迷及出血继发破入脑室患者治疗有效率与对应组比较，经统计学处理差异有显著性。结论

2、患者预后情况与出血量、意识水平、出血破入脑室有关。【关键词】 高血压性脑出血;危险因素;预后分析笔者对我院1999年1月2004年12月住院高血压性脑出血患者129例进行了回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组129例，男70例，女59例，年龄3590岁，平均62.84岁，既往有高血压病史者76例，53例发病时测血压高于正常。发病至就诊时间<24h 80例，24h 49例。3例第二次脑出血，既往有明确高脂血症病史38例，脑血栓病史6例，冠心病史5例，糖尿病史3例。1.2 临床表现 头痛62例，头晕40例，呕吐44例。昏迷27例，意识朦胧13例，意识清楚89例。不完全

3、运动性失语11例，混合性失语5例，左侧肢体瘫痪40例，右侧肢体瘫痪31例，双侧肢体瘫痪6例。脑疝形成11例。1.3 头颅CT或MRI表现 所有病例均经头颅CT或MRI确诊，其中基底节出血51例，脑叶出血32例，丘脑出血29例，小脑出血11例，脑干出血4例，原发性脑室出血2例，继发性出血破入脑室26例。血肿量按多田公式：长×宽×层数×/6计算，出血量<15ml 81例，1530ml 28例，30ml 20例，最大出血量289ml。1.4 治疗及预后 17例发病后采取手术治疗，治愈8例，好转4例，无效或恶化4例，死亡1例;其他采用内科治疗，治愈19例，好转74例

4、，无变化或恶化31例，死亡5例。治疗总有效率为72.1%。治疗无效(含死亡)病例中昏迷患者17例，15例出血继发破入脑室。死亡5例中出现多脏器衰竭死亡3例，脑疝死亡2例。1.5 统计学方法 采用卡方检验。2 结果见表1。表1 各种因素与预后的情况(略)注：*P<0.01，*P<0.0053 讨论高血压性脑出血是急性脑血管疾病预后较差的一种疾病，其预后与平均动脉压、出血量、并发症、意识水平、年龄有关。也有报道就医时间与预后有关。本组资料就医时间和年龄无统计学意义，可能与本组资料脑干出血病例较少和病例中少量出血者居多有关。3.1 意识状态 本组资料显示昏迷与无昏迷患者之间预后差异有显著

5、性，提示意识障碍越重，预后越差，意识水平往往可以反映大脑功能的损害程度，与出血量大小、部位有密切关系。Henon等3认为意识水平是推断近期预后的关键或首要因素。3.2 出血量 脑出血直接影响患者生命和预后。本组出血量<15ml治疗效果显著，而1530ml和30ml组治疗效果无差异。少量出血多系壳核出血，对内囊上下传导束压迫轻，脑水肿消退后，内囊纤维可不受损害，瘫痪肢体功能恢复良好，而大量出血脑水肿严重，占位效应明显，预后欠佳，易发生脑疝死亡。3.3 继发性脑出血破入脑室也是影响预后的重要因素 破入脑室>20ml则预后不良4。破入脑室系统范围越大，预后越差5。主要与脑室出血直接影响了

6、脑脊液循环，使颅内压增高，易形成脑疝有关。本组资料还显示破入脑室患者的预后与年龄无关。3.4 合并症 脑出血合并多脏器功能衰竭预后更差，本组3例患者全部死亡，特别是重症脑出血，容易合并多脏器功能衰竭。因长期高血压导致全身小动脉硬化，影响重要脏器功能，在脑出血情况下容易出现机体各系统功能紊乱，导致脏器功能不全。3.5 手术治疗 本组昏迷与无昏迷手术患者其治疗有效率对比差异无显著性。Kanaya等6认为，在意识清楚或模糊患者中内科治疗的病死率较手术治疗低，而在意识昏迷的患者中手术治疗死亡率较内科治疗低。手术治疗可以清除血肿、预防血肿进一步扩大造成的脑组织直接损伤，还可以预防血肿自身释放的各种毒性物

7、质引起脑水肿所造成的间接损害，降低脑出血的病死率和致残率。但目前尚缺乏足够的临床随机试验来证明其疗效。【参考文献】3 Henon H, Godefroy, Leys D, et al. Early predictors of derth and disability after acute cerebral ischemic event. Stroke, 1995,26(3)：392-398.4 Young WB, Lee KP, Pession MS, et al. Prognostic significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage: a volumetric study. Neurology,1990,40:616.5 刘艳，高励，张凯，等.脑出血继发性