器官移植病人的护理

1、第十章 器官移植病人的护理一、选择题A1型题1肾移植供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验结果的要求为：（ ）A.5B.10C.15D.25E.502目前应用最广泛的器官保存液是：（ ）的氯化钠B.蒸馏水C.HIK液D.UW液E.中药3按移植物植入的部位分类，肾移植多为：（ ）A.原位移植B.异位移植C.原位旁移植D.结构移植E.单独移植4按移植物植入的部位分类，肝移植多属于：（ ）A.原位移植B.异位移植C.原位旁移植D.结构移植E.单独移植5除低温外，保持器官功能的另一重要因素为：（ ）A.保存液的浓度B.保存液的成分C.保存液的酸碱度D.保存液的压力E.保存容器的材料6经治疗可得到有效逆转的是：

2、（ ）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C加速血管排斥反应D.慢性排斥反应E.亚急性排斥反应7急性排斥反应治疗不彻底或反复发生，可导致：（ ）A.超急性排斥反应不B.加速血管排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应8移植术后24小时内发生的排斥反应，首先考虑：（ ）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应9肾移植术后24小时内，每小时尿量不应小于：（ ）A.30MlB.50mLC.100mLD.300mLE.500mL10肾移植术后多尿期多发生在术后：（ ）A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时11肾移植术后

3、，不宜用作补液的静脉是：（ ）A.移植对侧下肢静脉B.移植侧上肢静脉C.移植对侧上肢静脉D.移植侧下肢静脉E.移植侧上下肢静脉12肾移植术后24小时内的正确卧位是：（ ）A.去枕平卧，头偏向一侧B.半坐卧位，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲10°15°C.侧卧位，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°25°D.头低脚高位，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲10°15°E.平卧位，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°25°13肾移植术后人体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑：（ ）A.急性肾小管坏死B.血管栓塞B.高血压D.感染E.尿路梗阻

4、14术中能较好保持血流动力学稳定的术式为：（ ）A.经典原位肝移植术B.减体积式肝移植C.辅助性肝移植D.劈裂式肝移植E.背驮式肝移植15肝移植术后人需要戴口罩外出的时间是术后：（ ）A.1个月内B.2个月C.3个月D.6个月E.1年内A2型题1男性，38岁，肾移植术后第1天，尿量在1000m1h以上，其最可能的原因是：（ ）A.急性肾小管坏死B.术前尿毒症致水钠储留C.术后尿毒症致水钠潴留D.术前输液过量E.术后输液过量2男性，43岁，肾移植术后第1天，尿量为500800m1/h，病人的补液量应为：（ ）A.出量的100B.出量的50C.出量的60D.出量的70E.出量的803女性，45岁，

5、肝移植后5天，诊断为“急性排斥反应”，首选的药物是：（ ）A.抗生素B.止血药C.环孢素D.甲基泼尼松龙E.水溶性维生素4.男性，33岁，肝移植术后第7天，黄疸逐渐消退，胆汁呈金黄色黏性液，约55ml/h；痰液增多、粘稠，不易咳出，伴体温逐渐升高。应首先考虑：（ ）A.急性排斥反应B.慢性排斥反应C.肺部感染D.手术伤口感染E.排斥反应并感染A3型题1男性，35岁，肾移植术后第1天，尿量800ml/h。体检示：体温36.3，脉搏88次/分钟，血压12288mmHg，CVP0.76kPa（8cmHgH2O）。（1）人尿量300ml/h，应考虑为：（ ）A.多尿期B.少尿期C.正常尿量D.急性肾功

6、能衰竭E.急性肾小管坏死（2）对该人补液的原则为：（ ）A.入量应大于出量B.入量应小于出量C.“量出为入”D.“量入为出”E.入量等于尿量（3）该病人补液量应为液体出量的：（ ）A.50%B.60C.70D.30E.100（4）该人目前主要的护理诊断为：（ ）A.有体液过多的危险B.有体液不足的危险C.疼痛D.个人应对无效E.活动无耐力2男性，35岁。肝移植术后第1天，神志清醒，仍以呼吸机辅助呼吸。体检示：脉傅120次分钟，血压从155/90mmHg下降至10565mmHg，腹腔引流出鲜红色血性液超过150ml/h，持续3小时。（1）应首先考虑：（ ）A.心功能衰竭B.腹腔内出血C.术中吸引

7、不充分D.呼吸功能衰竭E.体位不当（2）首先采取的护理措施为：（ ）A.监测体温变化B.做好基础护理C.监测肝功能D.监测呼吸功能E.遵医嘱应用止血药（3）病人最主要的护理诊断问题为：（ ）A.有体温异常的危险B.有体液不足的危险C.有体液过多的危险D.有腹腔脓肿的危险E.活动无耐力（4）重点应观察下列哪项指标：（ ）A.病人体温B.补液速度C.腹腔引流液D.皮肤温度E.呼吸频率3男性，42岁，肾移植术后第5天，诉全身乏力。失眠、移植肾区闷胀感。体检示：体温33.5，脉搏94次/分钟，血压155/95mmHg，尿量减少至20m1/h,血肌酐672mmol/L。（1）首先应考虑：（ ）A.心功能

8、衰竭B.腹腔内感染C.急性排斥反应D.急性肾小管坏死E.移植后正常反应（2）目前该病人最主要的护理诊断问题为：（ ）A.有移植肾功能受损的危险B.有体液不足的危险C.有体液过多的危险D.有腹膜炎的危险E.活动无耐力（3）最关键的处理措施为：（ ）A.监测体温变化B.应用利尿药C.应用止血药物D.MP冲击治疗E.监测肝功能（4）在MP冲击治疗过程中，应注意观察：（ ）A.大便颜色B.尿量及颜色C.皮肤颜色D.巩膜颜色E.痰液的颜色A4型题1男性，46岁。肝移植术后第5天，术后皮肤、巩膜黄染消退后又突然再现；病人食欲不振、烦躁、失眠，主诉肝区不适；胆汁分泌量锐减、稀薄、颜色变淡。体检示：皮肤、巩膜

9、黄染，体温39.3，血压15590mmHg。WBC12.19×109L”，血清总胆红素324.0mol/L，谷丙转氨酶（ALT）394UL，谷草转氨酶198UL。超声引导肝穿刺病理检查提示：汇管区炎细胞浸润、门静脉及中央静脉内皮下炎细胞浸润、胆管炎症及胆管上皮细胞损伤。（1）该病人出现了何种并发症：（ ）A.呼吸道感染B.肺部感染C.急性排斥反应D.亚急性排斥反应E.排斥反应合并感染（2）有关急性排斥反应的机制哪项是正确的：（ ）A.体液免疫B.细胞免疫C.特异性细胞免疫D.非特异性细胞免疫E.由T、C淋巴细胞介导（3）发生急性排斥反应时的最主要处理原则是：（ ）A.停用免疫抑制剂B

10、.减量使用免疫抑制剂C.继续观察病情D.应用抗排斥反应药物E.再次移植（4）急性排斥反应常发生在术后：（ ）A.24h内B.13d内C.414d左右D.1年后E.任何时候（5）若该人在治疗过程中出现耐激素的急性排斥反应，应选择何种药物进行治疗：（ ）A.硫唑膘呤B.抗胸腺细胞球蛋白C.地塞米松D.环孢素E.霉酚酸酯（6）以下对该患者的护理措施中哪项不恰当：（ ）A.给予心理护理B.准确应用抗排斥反应药物C.监测免疫抑制剂的血药浓度D.病人无感染时不需监测体温E.观察胆汁量、颜色及性质2男性，41岁。因原发性肾小球肾炎发展为慢性肾功能衰竭，靠血液透析维持生命，建议病人行肾移植手术，目前正等待合适

11、的供体，病人以前从未考虑过接受肾移植手术，担心手术效果。体检示：体温36.6，脉搏88次/分钟，血压17896mmHg。（1）在为该人选择供者时，要求混合淋巴液培养的转化率不应超过：（ ）A.35B.610C.1115D.2030E.5060（2）若该病人有亲属供肾，最佳供者是：（ ）A.同卵孪生者B.异卵孪生者C.同胞兄弟姐妹D.父母E.血缘相关的亲属（3）有关肾移植术前1日的准备，以下哪项不适当：（ ）A.应用免疫抑制剂B.应用抗生素C.清洁全身皮肤D.药物过敏试验E.无需血液透析治疗（4）目前病人存在的最主要护理问题是：（ ）A.体液不足B.体液过多C.焦虑D.活动无耐力E.体温过高（5

12、）肾移植手术时不需切除病肾的肾疾患是：（ ）A.多发性肾结石合并感染B.巨大多囊肾C.严重肾结核D.慢性肾盂肾炎E.肾肿瘤（6）若该病人接受肾移植术，在术后24小时内最关键的监测指标为：（ ）A.尿量B.营养C.活动D.体温E.睡眠二、简答题1移植的遗传学分类有哪些？2.简述急性排斥反应的临床表现。3肝移植术病人中常见的护理诊断问题有哪些？三、案例分析题1男性，45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/L。有颈内静脉留置导管。体检示：体温波动于36.336.8，脉搏88次分钟，血压10265mmHg，中心静脉

13、压0.29kPa（3cmH2O）。临床诊断：肾移植术后请分析：（1）病人存在的最主要的护理诊断问题是什么？（2）应采取哪些针对性护理措施？（3）你希望通过护理达到何种预期护理目标？2男性，51岁，肝炎后肝硬化终末期，在全麻下行背驮式肝移植手术，手术历时12小时，术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房，常规应用免疫抑制剂（MP、CSA等）治疗。现病人痰多、粘稠，不易咳出；体温逐渐升高。胆汁呈金黄色。粘性液，每小时50m1。体检示：体温39.2，脉搏108次分钟，血压11288mmHg，皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC1.1×109/L，血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的

14、其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断：肝移植术后。请分析：（1）病人发生了何种并发症？（2）应采取哪些针对性护理措施？（3）如何预防其他部位并发感染？【参考答案】一、选择题A1型题1B2D3B4A5B6B7E8A9C10C11D12E13D14E15AA2型题1B2E3.D4CA3型题1（1）A（2）C（3）D（4）B2（1）B（2）E（3）B（4）C3（1）C（2）A（3）D（4）AA4型题1（1）C（2）E（3）D（4）C（5）B（6）D2（1）D（2）A（3）E（4）C（5）D（6）A二、简答题1答：按遗传学分类，移植可分为四类：自体移植：指供、受者为同一个体，移植后不会

15、发生排斥反应。同质移植：指相同基因的不同个体间的移植，移植后不会发生排斥反应。同种异体移植：指供、受者属于同一种族，如人与人之间的器官移植。由于供、受者的抗原结构不同，移植后会发生排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官的移植，移植后可引起强烈的排斥反应。2.答：急性排斥反应常表现为：突然发生寒战、高热、全身不适，移植物肿大、局部胀痛，同时伴有移植器官功能减退。如肾移植时的少尿或无尿、血肌酐及尿素氮增高；肝移植时的胆汁减少，黄疸加深，血清转氨酶及胆红索迅速升高；心脏移植时发生心律失常，并出现右心衰竭的症状。3.答：肝移植术后人常见的护理诊断问题有：焦虑恐惧：与担心手术是否成功有关；低效型

16、呼吸型态：与手术时间长、创伤大及气管插管有关；有体液不足的危险：与手术复杂、创伤大及禁食有关；营养失调：低于机体需要量，与慢性肝病消耗、禁食或摄入减少有关；潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。（三）案例分析题1答：（1）术前常规进行血液透析治疗；禁食；口唇干燥；中心静脉压降低；其他表现及检查无异常。故该人存在的主要护理诊断问题是：体液不足，与禁食、术前血透及术中体液丢失过多有关。（2）针对性的护理措施为：加强病情观察和记录，动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入水量，为补液提供可靠依据。建立静脉通路，在原有颈内静脉置管输液的基础上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。遵循“量出为入”的原则，根据病人的CVP及临床表现，合理安排液体的种类、顺序及输液速度，维持水、电解质平衡。（3）预期护理目标：病人的体液得到补充，达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常；在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱。2答：（1）病人并发了肺部感染。依据：病人为全麻手术，时间长，创伤大；肝移植术后，应用大剂量免疫抑制剂；病人痰多，且痰液粘稠；体温逐渐升高；病人黄疸消退，胆汁、胆红素及凝血酶原时间正常，可排除急性排斥反应；血常规及X线检查结果符合