哮病从肺脾论治机理探析

1、哮病从肺脾论治机理探析         【摘要】   哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其病机专主于痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，哮病的 治疗 ，除宣肺化痰、止咳平喘之外，还要健脾祛湿，以绝生痰之源。笔者通过教学和到肺脾相关理论在哮病的病机分析中具有重要意义，而宣肺健脾是防治哮病的有效方法。 【关键词】   哮病； 痰； 肺脾同治     哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致的一种发作性的痰鸣气喘疾患。以发作时喉中哮鸣

2、有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现1。 中支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等多种疾病可见与中医学的哮病相类似的证候特点。笔者通过教学和临床实践体会到哮病病机与肺脾功能失常密切相关，本文试析其理，并提出宣肺健脾为防治哮病之要法。 1  哮病溯源哮病又名哮证、哮、哮吼、哮喘、齁喘等。黄帝内经虽无哮病之名，却有“喘鸣”、“喘呼”等类似哮病症状的描述及其病因病机的记载，如素问·阴阳别论曰：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，素问·通评虚实论云：“乳子中风热，喘鸣肩息者”，素问&

3、#183;太阴阳明论言：“犯贼风虚邪者，阳受之，阳受之，则入六府，入六府，则身热不时卧，上为喘呼”。金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中的“咳而上气，喉中水鸡声”描述了哮病发作时的特征。诸病源候论称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。普济本事方·卷一称哮病为“齁喘”。针灸资生经云：“因此与人治哮喘，只缪肺俞，不缪他穴”，提出“哮喘”之名。丹溪心法始以“哮喘”作为独立的病名成篇。医学正传·哮喘云：“大抵哮以声响言，喘以气息言。夫喘促喉间如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”，明确指出“哮”与“喘”的不同之处。医宗必读·卷九亦云：“别有哮证，似喘而非，

4、呼吸有声，呀呷不已”，症因脉治·哮病曰：“哮病之症：短息倚肩，不能仰卧，伛偻伏生，每发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发，此哮病之症也”，认为哮病是发作性的疾患。秘传证治要诀·卷六·哮喘曰：“哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安”，形象描述了哮病发作时的表现。证治汇补·哮病沈氏尊生书·幼科释谜·哮喘原由症治医学实在易·哮证等篇对本病都有更进一步的认识。 2  哮病病机专主于痰    金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治将哮病归属于痰饮的范畴，称为伏饮，其云：“膈上

5、病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，不仅描述了哮病的临床特点，而且指出痰浊与本病的发生直接相关，后世“顽痰伏肺为哮病夙根”之说可谓渊源于此。诸病源候论提到痰阻气逆可致哮病发生，如诸病源候论·气病诸候·上气喉中如水鸡鸣候云：“肺病令人上气。兼胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。”诸病源候论·呷嗽侯亦言：“呷嗽者，其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。”丹溪心法·哮喘认为：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，明确痰在哮病的病机占有着举足轻重的位置。症因脉治

6、3;哮病云：“哮病之因：痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或有时令之风寒，束其肌表，则哮病之症作矣”，指出哮病的病机虽然复杂，但痰饮内伏是其主要因素。时方妙用·哮症说：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风、寒、暑、湿、燥、火症六气之伤即发，伤酒、伤食亦发，动怒、动气亦发，劳役、房劳亦发”，亦认为宿痰伏肺是哮病发作的关键。类证治裁·哮症·论治曰：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息”。证治汇补·哮病对哮病病机做了精辟的概括，指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，

7、三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 综观历代 文献 ，多数医家认为，哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常而成。 3  痰的形成责之于肺脾医林绳墨·痰曰：“痰者，人身之痰饮也。”痰饮的形成与脾肺功能失常密切相关。素问·灵兰秘典论曰：“肺者，相傅之官，治节出焉”。肺能治理调节全身之气、血、水，脾为后天之本、气血生化之源，肺脾协同、相互为用。首先，五行学说中五脏分属五行，脾属土，肺属金，脾肺相生。医碥曰：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输

8、于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”其次，经络学说中肺经与脾经同属太阴经，且灵枢·经脉述：“肺手太阴之脉，起于中焦，”。第三，藏象学说从气的生成、运行和津液代谢等方面强调肺脾相关。素问·六节藏象论曰：“肺者，气之本，”即肺主一身之气的生成和运行。肺司呼吸，吸入 自然 界的清气；脾主运化，化生水谷之气。清气与谷气相结合生成宗气。肺气宣降，调节一身之气的升降出入；脾气升动，转输精微于肺。故古今医统说：“肺为主气之枢，脾为生气之源”。表明肺脾在化气、行气中相互影响。薛生白医案也指出：“脾为元气之本，赖谷气以生，肺为气化之源，而寄养于脾者也

9、”。医方集解曰：“肺为水之上源”。素问·玉机真藏论说：“脾为孤藏，中央土以灌四旁”。肺气宣降，通调水道；脾为“中舟”，运化水液，将津液上输于肺，通过肺气的宣发和肃降而布散周身。素问·经脉别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾之运化水液有赖肺气宣降的协同，而肺气宣降亦赖脾之运化以资助。脾气健运，肺气宣降，则津液四布，以濡养全身；若脾失健运，肺失宣降，水液不布，则聚湿生痰为饮。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。 4  哮病治疗重在宣肺健脾、利气祛痰儒门事亲·卷七云：“痰即是病也，痰去则病

10、去也”。丹溪心法曾曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。故治痰先调气。诚如松崖医经所曰：“夫善治痰，顺气为先”。仁斋直指方亦曰：“疗痰之法，理气为上”，肺气宣发肃降，主一身之气，理气重在调理肺气，气机调畅则津液布散，而痰消饮化。医旨绪余说：“是以治痰必先利气者，谓痰之所从来，皆由七情郁结，气道不清，气积生涎，今利其气，使郁结开而气道畅，抑何痰饮之有？”哮病重宣，宣可去壅。正如李时珍曰：“壅者，塞也；宣者，布也，散也”。宣肺是指宣散和宣通肺气的方法。冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷十二·痰饮大小总论合参曰：“内经论痰皆因湿土为害”。若中土有权，痰浊不致泛

11、滥，而脾喜燥恶湿，痰湿潴留，常先困脾，脾运失健，更致痰源不断。医宗必读·卷九云：“治痰不理脾胃，非其治也。夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，何痰之有？惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”肺为生气之主，脾为生气之源，且脾运化水谷精微，益气助肺，即印机草所谓：“肺为气化之源，又寄养于脾土者也。”由此可见，哮病的治疗，除宣肺化痰、止咳平喘之外，还要健脾祛湿，以绝生痰之源。         肺脾同治

12、法在哮病的 治疗 中已有。张洪春等2用哮喘灵(麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、甘草)治肺，哮喘平(党参、白术、茯苓、鸡内金、焦三仙、甘草) 治脾，一日两方同用，间隔服药，标本兼顾，扶正祛邪，治疗111例哮喘患者，总有效率97%，显效率67%。杜立峰等3用陈皮半夏益气汤(陈皮、半夏、白茯苓、黄芩、薏苡仁、党参、山药、白术、桔梗、莲子肉、甘草、麻黄、葶苈子)加味截断生痰之源，开通祛痰之路，宣肺祛痰平喘，治疗慢性气管炎、支气管哮喘113例，显效23例，有效29例，无效6例，总有效率89.65%。杜立峰等4还以半夏定喘汤(半夏、陈皮、葶苈子、白茯苓、黄芩、党参、山药、白术、桔梗、杏仁、麻黄、甘草

13、、生黄芪)为基础方，调理气机、健脾利湿，截断生痰之源并宣通贮痰之器而祛痰平喘，治疗支气管哮喘85例，显效31例，有效45例，无效9例，总有效率89.4。李向东等5以健脾益肺口服液(党参、白术、鸡内金、茯苓、山药、扁豆、黄精、黄芪、丹参、陈皮、防风)治疗50例缓解期哮喘患儿，并设对照组30例服用酮替酚，两组临床总有效率分别是98%，73.4%（P0.01）。牟慧琴等6以喘康丸(生麻黄、射干、法半夏、桑白皮、五味子、紫河车、麦冬、生山药、生石膏、生姜、莱菔子、白扁豆)补益脾肺、益气生津、化痰平喘，治疗气阴两虚型支气管哮喘51例，患者的症状、体征积分值明显下降，血清免疫球蛋白E(IgE)和外周血嗜酸

14、性粒细胞(EC)水平显着下调，认为该药可以提高脾肺功能，预防支气管哮喘的反复发作。何世英等用喘逐平(麻黄、杏仁、生石膏、桔梗、川贝、枇杷叶、橘红、茯苓、半夏、厚朴、枳壳、神曲等)宣肺健脾、利气祛痰，治疗慢性气管炎200例，多在服药一周内症状缓解。患儿蒋某自1岁患咳喘长期不愈，9岁起胸廓变形，胸透有肺气肿，12岁时急性发作14天就诊，诊为支气管哮喘、肺气肿，服用喘逐平5日后缓解，随访一年，疗效稳定7，8。刘宏屿等9以补养脾肺法(基础方：紫苑、款冬花、百部、桔梗、苏子、薏苡仁、茯苓、甘草)治疗小儿痰湿哮喘，疗效满意。曾治2岁患儿王某，咳嗽、喘促反复发作3个月，加重7天，咳嗽、喘促，喉间哮鸣有声，诊

15、为哮喘(发作期)，健脾化痰、宣肺平喘，服药13剂获愈，随访一年未复发。曹世宏常用三拗汤加蝉蜕、防风、乌梅、苍术、白术、枳壳、郁金、蛤壳、射干、葶苈子、地龙等药组成基本方，祛风平喘、健脾调气化痰，治疗支气管哮喘，疗效颇着10。冯界之11用芪麻汤人参(可用党参代)、黄芪、白术、甘草、炙麻黄、石膏、杏仁、远志、蝉蜕、桔梗、款冬花补气健脾、祛痰平喘，治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、早期肺心病，疗效甚佳。刘霞12以健脾宣肺汤党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、川朴、百部、桔梗、白芥子、莱菔子（炒）、生姜、大枣治疗慢性支气管炎106例，总有效率88%。综上所述，肺脾相关理论在哮病的病机分析中具有重要意义，而

16、宣肺健脾是防治哮病的有效方法，应该进一步从临床和实验研究的角度予以验证，并揭示其证治 规律 和作用机理。【 参考 文献 】   1张克敏，白兆芝. 中医内 科学 M. 北京：科学出版社，2001：25.2张洪春. 全国中医内科学会肺系病学术述要J. 中国 医药学报，1992，7(4)：55.3杜立峰，何积银，聂丹丽. 中药治疗慢性气管炎、支气管哮喘113例疗效观察J.四川中医，1994，10：33. 4杜立峰，乔成林，刘红梅，等. 半夏定喘汤治疗支气管哮喘85例J. 陕西中医，1995，16(4)：145.5李向东，蒋雅萍，蔡寅寿. 健脾益肺口服液治疗小儿哮喘缓解期50例J. 陕西中医，2003，24(6)：499.6牟慧琴，郑 昱，李朝平，等. 喘康丸治疗气阴两虚型支气管哮喘的疗效及对IgE和EC的干预作用J. 新中医，2004，36(11)：18.7徐振纲. 何世英儿科医案，