危重患者气管切开的气道管理

1、危重患者气管切开的气道管理                 【关键词】 气管切开；护理；临床观察关键词气管切开；护理；临床观察我院ICU 1999年1月至2006年6月共收治了173例气管切开患者，临床护理中加强了气道的管理，总结出行之有效的护理方法，介绍如下。1 临床资料本组173例，男152例，女21例，年龄5岁79岁，平均年龄42岁，其中重型颅脑损伤149例，脑出血8例，严重胸外伤5例，高位截瘫5例，格林巴利综合征3例，一氧化碳中

2、毒脑病3例。气管切开后置金属套管79例，一次性气管套管94例，戴管7 d4个月。2 护理2.1 气管套管的护理 金属内套管采用煮沸消毒法，每4 h6 h更换1次，安放套管要顺着气管弯度方向，必要时煮沸放凉后先用盐水冲洗润滑，避免取放困难。一次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定;气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1次/d2次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换，呼吸道分泌物特多者，可用优质餐巾纸剪口高压消毒后，盖在切口周围的敷料上，随脏随换，可减少敷料更换次数。切口周围用0.5碘伏棉球消毒，2次/d;系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，一般系带与皮

3、肤之间容纳1指为宜，打死结。2.2 气囊的护理 充气套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，预防气囊过度的充气，对气管壁产生过大压力，导致气管壁局部缺血引起溃疡、坏死，形成气管食管瘘；一般充气3 ml5 ml，但不同患者因气管内径的不同，插入导管选择的不同，即使在相同的气囊压力下所需的充气量也存在差别。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时，应先将气囊中原有气体完全抽出后，再重新注气和计算注入气量，气囊放气至少每12 h 1次，20 min次30 min次；在放气囊前应

4、充分消除口腔和鼻咽部的分泌物，以防分泌物误入气道，诱发下呼吸道感染，甚至误吸造成窒息而死亡。但对吞咽反射存在可经口进食，不用人工呼吸的患者，气囊内可不充气。机械通气者放气囊前应注意适当加大潮气量，增加氧浓度，以弥补漏 ,危重患者气管切开的气道管理 气所致的潮气量不足。2.3 保持呼吸道持续通畅 正常情况下，呼吸道黏膜的纤毛运动可在20 min30 min内将隆突部位的分泌物运送至声带，但当吸入气体干燥时，此过程可延长3 h5 h。人工气道建立后，上呼吸道自然的加温加湿功能丧失，气体不经湿化直接进入气道，导致分泌物变稠，影响呼吸道纤毛运动，即使咳嗽有力，下呼吸道末梢内的分泌物也不易排出而造成呼吸

5、道阻塞。因此，人工气道建立后，预保持呼吸道通畅，必须采取以下护理。3 相关护理病房每天定时通风2次，每次至少30 min，每日定时进行空气消毒，病室保持一定湿度，每日湿式拖地2次3次，冬天暖气片上可置水盆。做好口腔护理、痰细菌培养，保持患者营养和热量，限制探视等，也是预防感染和保持人工气道通畅的重要部分。我们通过对173例危重患者气管切开采取上述护理措施，下呼吸道感染明显减少，无一例严重并发症及不良后果发生，不但为患者减轻了痛苦，且极大提高了气管切开患者人工气道的护理质量，降低了危重患者的死亡率。参考文献：1 章渭方急重症监护学M杭州：浙江大学出版社，2004：224.2 苏鸿熙重症加强监护学M.北京：人民卫生出版社，19963 中华护理学会临床高新技术知识与现代护理400问M.北京：中国科技出版社，2000：9( 危重患者气管切开的气道管理(3) )