单次大剂量电子束照射治疗瘢痕的临床研究

1、单次大剂量电子束照射治疗瘢痕的临床研究        【摘要】     目的 观察电子束术后单次大剂量照射治疗瘢痕的疗效及皮肤晚期反应。方法 1998年5月至2000年5月我院收治的108例术后瘢痕患者，随机分成两组。结果 （1）研究组瘢痕复发率为11.1%（6/54）,对照组为12.9%（7/54）,二者比较无统计学意义，P>0.05。（2）皮肤晚期损伤，研究组1级4例，2级1例；对照1级3例，2级2例,二者比较均无统计学显著意义，P>0.05。结论

2、电子束单次大剂量照射是治疗瘢痕的一种有效方法，耐受性良好，与传统的分次照射相比，有治疗周期短，花费低，剂量分布好等优点。     【关键词】  瘢痕;放射治疗;电子束        Clinical study of the effect of treatment of    keloids with once electron beam irradiation in high|dose    YUAN Xiang|

3、lin, HU Chang|yao, HU Guo|qing, et al    Department of Oncology, Tongji Hospital, Tongji medical college,    Huazhong University of Science and technology, Wuhan 430030，China    Abstract:Objective  To Observe the effect of treatment of keloids and la

4、te effect of skin with once electron beam irradiation in high|dose.Methods  Between May 1999 and May 2000, one hundred and eight patients with keloids after operation were treated in our hospital. They were randomized into two groups. Results  6 patients (11.1%) had keloids recurrence in t

5、he study group; 7 patients (12.9%) in the control group, There is no significant difference between two groups (P>0.05). Grad 1, and Grad2 late effect of skin observed in 4 patients, in 3 patients, and in 1 patients, in 2 patients in the study group and in the control group (P>0.05), respectiv

6、ely.Conclusion  Once electron beam irradiation in high|dose is an effective treatment for keloids. It is well tolerated, it's advantage over traditional radiotherapy is its low cost, shorter period of treatment and the better dose distribution.    Key words:  Keloids；Rad

7、iotherapy；Electron beam    瘢痕是一种由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所致的一种良性疾病1。外科手术是主要治疗方法，但单独外科手术的局部复发率高达80%2。在外科术后辅以加压，激光治疗等方法可降低局部复发率，但其复发率仍在50%以上3。放射治疗是目前外科手术后降低瘢痕复发的唯一最有效方法，其复发率大约在20%左右4。目前放射治疗瘢痕的方法有深部X线照射，电子束照射及后装治疗。且照射剂量及分割方法各不相同。作者从1998年5月至2000年5月对我院收治的108例术后瘢痕进行了前瞻性对照研究，目的在于观察电子束单次大剂量照射治疗瘢痕的疗效及

8、皮肤晚期反应，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  病例资料  1998年5月至2000年5月我院收治的108例瘢痕术后患者随机分成两组，每组各54例，男52例，女56例，平均年龄33岁（1367岁）。瘢痕分布：头部5例，胸部58例，腹部21例，四肢34例。术前瘢痕平均长度3.8cm（1.218cm），平均宽度2.1cm（1.04.8cm）。术后伤口平均长度4.6cm（1.920cm）。    1.2  治疗方法  所有病例均为术后患者。术

9、后24小时内即开始治疗，照射范围包括手术切口及缝线周围5mm。研究组采用4.5MeV电子束单次照射，皮肤表面剂量10Gy；对照组采用我院传统的分次照射方法，选用120KVX线或4.5MeV电子束照射，单次皮肤表面剂量3Gy，总量21Gy，隔日1次，共7次，15d完成。    1.3  随访  平均随访时间24月(1236月)。原手术切口及缝线针眼处出现新的瘢痕诊断为复发。皮肤晚反应按EORTC制定的SOMA|LENT（Somatic Late Effects on Normal Tissues）评定标准评定5。   

10、; 2  结果    所有病例均完成治疗。研究组6例复发，复发率为11.1%(6/54)，其中3例为手术切口处复发，3例为针眼处复发；对照组7例复发，复发率为12.9%(7/54)，均为手术切口处复发。两组疗效比较,见表1。两组均未出现3、4级皮肤晚期反应，两组1、2级皮肤晚期反应,见表2。    表1两组治疗效果比较    组别例数（n）复发率研究组5411.1%(6/54)对照组5412.9%(7/54)P>0.05    表2两组1、2级皮肤晚期反应&#

11、160;   组别例数（n）1级2级研究组5441对照组5432P>0.05>0.05    3  讨论    术后放疗治疗病理性瘢痕的作用已被多位学者证实，目前已成为瘢痕治疗的一种重要方法。其机理是抑制术后炎性细胞、免疫细胞反应及其所诱发的纤维母细胞增生，放射敏感的靶细胞是能触发纤维母细胞增生的单核细胞和巨噬细胞6。术后放疗的方法多种多样，疗效也有差别。Inalsingh报告术后体外放疗治疗瘢痕501例，其复发率为23.5%7。Escarmant等报告术后192Ir组织间立即单次放疗治疗瘢痕

12、783例，其复发率为21%8。疗效最好的是Cuix B等的报告，他们使用高剂量后装分次治疗瘢痕169例，剂量3Gy/次×4，24d内完成，经7年随访，其复发率为4.7%9。由此可见，除体外放疗外，后装治疗也是目前术后治疗瘢痕的一种有效方法，它有剂量分布好，正常组织受照射体积小等优点，且照射集中在术后24d内完成，治疗周期短。    在国内，高剂量率后装治疗不如体外照射普遍开展，且后装治疗，特别是分次照射时费用较高，一般患者难以接受。目前国内治疗瘢痕的方法仍以体外照射为主。但体外照射的剂量，分割方法很不一致。我院以前的照射方法多采用分次照射，对外地及上班工

13、作的患者极不方便，花费大。有作者报告，术后单次大剂量电子束照射治疗瘢痕，9Gy以上者局部控制率为87%(128/147)，9Gy以下者局部控制率为43%(9/21)10。我们采用电子束单次大剂量（10Gy）治疗瘢痕54例，其复发率为11.1%(6/54)，其疗效与文献报告相符。与我院传统治疗相比其疗效及皮肤晚反应均无统计学差异，P>0.05。    由于电子束的剂量分布接近后装治疗时的剂量分布，照射体积小，对伤口周围组织有较好保护作用。如剖宫产皮肤横切口术后所形成瘢痕的治疗，采用电子束可有效保护卵巢免受照射。此外，单次电子束大剂量照射在术后24h内完成，而术

14、后24h内是纤维母细胞增殖最活跃的时期，因此，这种照射可使纤维母细胞受到较大的损伤，从而取得较好疗效。这种照射方法缺点是由于整个照射1次完成，不能避免因拆线不当造成针眼损伤所形成的复发。我们在随访中发现，有3例患者因拆线损伤针眼出血，而出现针眼处瘢痕复发。因此，采用电子束单次照射时，建议改进缝合方法，采用可吸收的缝线。    总之，单次大剂量电子束照射类似于单次大剂量后装治疗。与传统的分次体外放疗相比疗效相近，皮肤晚期反应相似，有治疗周期短，经济，实用，剂量分布好等优点。    【参考文献】  1 Luo S, B

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