低分子肝素钙治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效观察

1、低分子肝素钙治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效观察【关键词】 药效学【摘要】 目的 评价低分子肝素钙治疗肺源性心脏病（肺心病）急性发作期的疗效及安全性。方法 75例急性发作患者随机分为两组，对照组35例给予常规综合治疗，治疗组40例在常规综合治疗的基础上加用低分子肝素钙4100U每日2次，皮下注射，疗程7天。结果 治疗组的有效率高于对照组（95%和77%，P0.01）;提高氧分压，降低二氧化碳分压及血液流变学各项指标改善均优于对照组（P0.05）。结论 低分子肝素钙治疗肺心病急性发作期安全有效。 关键词 药效学 肺心病 低分子肝素钙Clinical study of low molecular

2、weight heparin calcium in treatment of chronic pulmonary heart diseases Jin Jingshun，Guo Chibo，Li Juan PLA254Hospital，Tianjin300142. 【Abstract】 Objective To investigate the effect and safe of low molecular weight heparin calcium（LMWHC）in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease

3、s（CPHD）.Methods 75patients were randomly assigned to treatment group（n=40）;and control group（n=35）.All patients were given routine treatment.The patients of treatment group were hypodermically injected with4100-6150u of LMWH per day for7days as a course.Results After7days of the treatment，the patien

4、ts of treatment group showed better curative effort and significantly increase in PO 2 and decrease PCO 2 and FIB in comparison with the patients in control group（P1.33kPa，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容基本正常，咳嗽、咳痰、喘息、心悸、水肿、紫绀基本消失，肺部罗音减少或消失;（2）有效:PaO 2 上升或PaCO 2 下降1.33kPa，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容较前降低，上诉症状减轻，肺部罗音减少;无效:PaO 2 和

5、PaCO 2 无变化，临床症状、体征无改善，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容无改善。副作用:观察是否有出血、药物过敏或其它反应。 1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用 2 检验。 2 结果 治疗组显效23例，有效15例，无效2例，总有效率95%，对照组显效13例，有效14例，无效8例，总有效率77%，两组总有效率比较差异有非常显著性（P0.01），两组治疗前后血气分析指标变化比较见表1;血液流变学指标变化比较见表2。表1 两组治疗前后血气分析指标变化比较 （略）表2 两组治疗前后血血液流变学指标变化比较 （略）副作用应用低分子肝素治疗期间，6例患者出现皮下注射部位有瘀点、瘀斑，但

6、凝血酶原时间正常，停药后瘀点、瘀斑自行消退。3 讨论 慢性肺心病患者急性加重期血液处于高凝状态，可能有以下原因:（1）慢性缺氧导致红细胞生成素增加，出现血液流变性障碍，容易导致血栓形成。（2）慢性肺心病患者由于长期组织缺氧导致白细胞、巨噬细胞释放多种炎症介质如IL-1、IL-8、IL-6、INF-等参与肺泡上皮细胞及血管内皮细胞损害，胶原纤维暴露，刺激血小板黏附和聚集，从而刺活凝血反应链 2 。肺心病患者机体高凝状态若进一步发展，导致肺小动脉血栓形成，肺循环阻力增加，加重呼衰、心衰，诱发弥漫性血管内凝血（DIC），多脏器功能衰竭 3 。故抗凝治疗至关重要，以往应用肝素治疗，因出血发生率高，需要

7、检测凝血酶原时间，临床应用受到限制。低分子肝素钙是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小相当于普通肝素的三分之一平均分子量介于40006500U之间，抗凝血因子a作用强，抗凝血酶作用弱，小剂量不产生血小板减少，其还可预防血小板释放5-羟色胺等递质， 克服了普通肝素的副作用，生物利用度高，半衰期长，不需要检测凝血酶原时间 4 。我们应用低分子肝素治疗肺心病40例，显效23例，有效15例，总有效率95%，与对照组相比差异有非常显著性（P0.01），血气分析低分子肝素钙组PaO 2 与治疗前及对照组相比均有明显升高，而PaCO 2 有明显下降，血液流变学指标变化全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维