儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

1、    儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征 和多器官功能不全综合征的临床分析        摘要：目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)在儿科感染性疾病中发生的情况及导致多器官功能不全综合征(MODS)的机率和危险因素。方法对938例因单纯感染性疾病住院患儿发生SIRS和MODS的情况进行动态观察和分析。结果938例感染患儿中出现SIRS的共125例，占13.3%。SIRS组不论是单器官功能不全还是MODS的发生率均高于非SIRS组(P0.01)。符合SIRS

2、4项标准中的项目越多，发生MODS的机率越高。SIRS组患儿入院3 d内MODS的发生率(85.7%)远高于3 d后的发生率(14.3%)。结论SIRS患儿发生MODS的危险性较大，与符合SIRS诊断标准的项目数拟呈正比，SIRS患儿应早期干预、综合治疗，才能阻断SIRS的继续发展，避免MODS的发生。关键词：感染性疾病；全身炎症反应综合征；多器官功能不全综合征；儿科中分类号：R725.9文献标识码：A文章编号：1007-9459(2000)-04-0187-03 Clinical analysis of systemic inflammatory response syndrome and

3、multiple organ dysfunction syndrome in children infectious diseaseSHU Hui-zu,Zhang Cheng,Pan Hui-ni et al.(Pediatric Department,3nd Affiliated Hospital of JINAN University,Zhuhai,China519000)Abstract：ObjectiveTo investigate the opportunity of systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and the ris

4、k factors of multiple organ dysfunction syndrome(MODS) in children infectious disease.MethodsAccording to the criteria of SIRS and MODS,938 cases who was hospitalized owing to pure infectious disease were studied for the morbidity of SIRS and MODS.Results125 cases(13.3%) were diagnosed as SIRS.Wheth

5、er single or multiple organ dysfunction,the occurrence rate was higher in SIRS group than that of non-SIRS group(P0.01).The risk factors of MODS related to the four criteria of SIRS,the more cases met the criteria,the more MODS happened.ConclusionThe SIRS patients have high incidence of MODS and the

6、 incidence tend to be in proportion to the number meeting of four SIRS criteria.We recommend that early intervention should be taken in SIRS cases,in order to avoid MODS developing.Key words：infectious disease;Systemic inflammatory response syndrome;Multiple organ dysfunction;Pediatric本研究回顾性总结分析了我院儿

7、科因感染性疾病而住院治疗的患儿SIRS和MODS的发生率及其危险因素等情况。1资料和方法1.1对象1997年1月1998年12月因单纯感染性疾病(排除合并各种器官畸形如先心病等)而住院治疗的患儿共938例。1.2SIRS和MODS诊断标准19/L或4×109/L，或杆状核细胞10%。2。2检验。2结果938例感染患儿中，男632例，女306例，年龄最小29 d，最大14岁。其中原发呼吸系统感染699例，消化系统感染151例，泌尿系统感染37例，中枢神经系统感染21例，血液系统感染6例，其他感染24例。符合SIRS诊断标准者共125例(13.3%)，其中符合SIRS诊断标准2项者有89

8、例，3项27例，4项9例；治愈或好转113例，死亡及自动出院12例。共发生单器官功能不全者48例(顺位心功能不全25例，呼衰7例，脑功能不全6例，肝功能不全4例，胃肠道功能不全2例，DIC及肾功能不全各2例)，其中SIRS组36例，非SIRS组12例，两组的发生率有显著性差异(P0.01)。共发生MODS 33例(2个脏器功能不全23例，3个脏器7例，4个及以上3例)，其中SIRS组发生28例，非SIRS组5例，两组MODS的发生率有显著性差异(P0.01)。SIRS组中符合SIRS 4项标准中的项目越多，发生MODS的机率就越高(P0.01)，见表1。表1感染性疾病SIRS和MODS情况分组

9、总例数SIRS符合项例数单器官功能不全例数(%)合计例数(%)MODS例数(%)合计例数(%)28931(34.8)10(11.2)#SIRS1253273(11.1)36(28.8)*12(44.4)#28(22.4)*492(22.2)6(66.7)#非SIRS81312(1.5)5(0.6)合计93848(5.1)33(3.5)81(8.6)注：*表示与非SIRS组比较，P0.01#表示三组之间比较，P0.01SIRS组发生的28例MODS患儿中，有24例是入院当时和3 d内发生MODS，占85.7%，远较3 d后才出现MODS的人数4人(14.3%)高。3讨论长期以来MSOF一直是各种

10、危重儿最终死亡的重要原因，一旦发生，特别是出现3个或3个以上脏器功能不全时，临床上治疗非常棘手，虽采取了各项措施，亦难以逆转。随着研究的进展，人们逐步认识到其实质是一种失控的全身炎症反应的终末阶段，进而提出了MODS和SIRS的新概念，用MODS来代替MSOF，更能反映器官损伤导致功能不全、最后衰竭这样一个动态过程，强调治疗应放在早期诊断和预防上。SIRS是指机体对不同的严重刺激(包括感染和非感染性刺激如创伤、缺血缺氧等)所产生的一种失控的全身炎症反应，与MODS的发生密切相关，临床实践证明在SIRS阶段积极治疗是降低MODS病死率的关键。我们的研究结果(SIRS组的MODS发生率明显高于非S

11、IRS组)亦表明了两者关系密切。SIRS组36例单器官功能不全的发生率也明显高于非SIRS组，这36例患儿经有效的治疗(主要是针对不同器官受损情况采取强心、机械通气、脱水、保肝等治疗)，32例病情得到及时的控制，4例疗效欠佳(其中2例病原学检查为金黄色葡萄球菌和死亡梭状杆菌，对大多数抗生素耐药)，逐渐发生MODS，最终死亡。这些单器官功能异常与MODS的关系，是否为其早期征象尚有待进一步的研究。我们观察的938例患儿中仅有125例符合SIRS的诊断标准，占13.3，发生率较低，可能与目前卫生条件的提高，抗生素的广泛应用使各种严重的感染性疾病减少有关。SIRS的发生机制十分复杂，至今尚未完全清楚

12、。目前认为炎症介质包括各种细胞因子(如TNF-、IL-1、IL-6)、内毒素、氧自由基、活化的中性粒细胞和补体、组织胺等在其中起重要的作用。当机体遭受感染性或非感染性的刺激后产生各种炎症介质即炎症反应，而这些炎症介质对机体有正反两方面的作用。正常情况下，这种反应适度，能促进机体抵御感染、组织器官修复，但一旦失控即SIRS启动，既使原发因素消退或减弱，反应仍可继续发展、扩大，最终导致MODS+*3#。还有人认为SIRS过程中存在微循环障碍和肠道细菌的移位等机制+*4#。总的来说SIRS与MODS密切相关，MODS的早期诊断、预防应放在SIRS阶段。我们的临床资料表明SIRS患儿3 d内MODS的

13、发生率达到85.7，远较3 d后MODS的发生率(14.3)高，亦间接支持这种观点。由于发生SIRS的患儿入院前的情况和治疗的不确定性(如有两例患儿入院前1 d已出现39.5的高热、外周血WBC14×10+9/L等SIRS征象，但外院未及时有效的治疗，于2 d后入院时出现中毒性脑病、呼衰、心衰及心肌酶升高等MODS的表现)，导致了入院后(3 d内)发生MODS的比率较高，而入院后经各种有效的抗感染、抗炎、支持疗法等治疗，3 d后MODS的发生率明显降低，反证了在SIRS阶段，及时有效的治疗和干预，可阻断SIRS继续发展，避免MODS的发生。关于MODS的危险因素，国内汤氏等+*5#研

14、究提出SIRS的4项标准中符合的项目越多，发生MODS的可能性越大，我们的研究结果同样支持这个观点。我们还同时分析了SIRS组3 d后才出现MODS的4例患儿病情过程，发现其SIRS的4项指标有加剧或增多的趋势，由于例数少，无法统计分析，但提示我们，对于危重病例的病情轻重、发展及预后的判断，动态的SIRS评定可能为临床工作提供了一简单、有效的方法。由于目前采用各种炎症介质的单克隆抗体、炎症介质受体拮抗剂和酶抑制剂来治疗和预防SIRS的方法尚未在临床实际应用，我们体会对各种感染引起的SIRS患儿治疗上主要应注意以下几点：尽早和尽可能地进行病原学检查，选用有效敏感抗生素，剂量要足，常联合应用23种药，宜采用静脉途径；短期应用糖皮质激素，强调早期，可减轻炎症反应及抑制炎症介质和细胞因子的释放；加强营养支持疗法，防止组织器官缺氧或循环障碍，维持机体内环境的稳定；密切观察各器官功能情况，特别是单器官功能障碍，及时处理，防止MODS的发生。 作者简介：舒慧珠(1943-)，女，上海人，副主任医师。参考文献：1Hayden WR.Sepsis terminology in pediatricsJ.J Pediatr,1994,124:657.2中华医学会儿科学会急救学组.第四