血糖监测的新进展

1、编辑ppt血糖监测的新进展血糖监测的新进展编辑ppt u 血糖监测概述血糖监测概述u 血糖监测指南解读血糖监测指南解读u 血糖监测研究进展血糖监测研究进展u 总结总结编辑ppt关注血糖监测刻不容缓关注血糖监测刻不容缓p 有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低p 血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节JAMA. 2013;310(9):948-958.编辑ppt“五驾马车五驾马车” 血糖监测血糖监测 五驾马车五驾马车p 糖尿病教育糖尿病教育 p 血糖监测血糖监测p 饮食控制饮食控制p 运动治疗

2、运动治疗p 药物治疗药物治疗编辑ppt血糖监测要包含：点、线、面血糖监测要包含：点、线、面 全方位的血糖监测包括全方位的血糖监测包括点、线、面点、线、面的不同层次的内容的不同层次的内容编辑ppt什么是什么是 点、线、面？点、线、面？编辑ppt血糖监测方法的局限性血糖监测方法的局限性 编辑ppt 主要内容主要内容 Contentu 血糖监测概述血糖监测概述u 血糖监测指南解读血糖监测指南解读u 血糖监测研究进展血糖监测研究进展u 总结总结编辑ppt编辑ppt中国血糖监测指南中国血糖监测指南目前临床上血糖监测方法包括：目前临床上血糖监测方法包括： SMBG：患者利用血糖仪进行的自我血糖监测：患者利

3、用血糖仪进行的自我血糖监测（基本形式）（基本形式） CGM：连续监测：连续监测3d血糖的动态血糖监测血糖的动态血糖监测 糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白(GA)：反映：反映23周平均血糖水平周平均血糖水平 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)：反映：反映23个月平均血糖水平个月平均血糖水平（长期血糖控制水（长期血糖控制水平的金标准）平的金标准）中华糖尿病杂志2011年1月第3卷第1期编辑ppt自我血糖监测的频率自我血糖监测的频率 p SMBG的监测频率和时间要的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要根据患者病情的实际需要来决定来决定p 可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后可选择一天中不同的时

4、间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间、睡前及夜间(凌晨凌晨23时时)各类指南对各类指南对SMBG频率的建频率的建议议编辑ppt各时间点血糖的适用范围各时间点血糖的适用范围编辑ppt胰岛素治疗患者的胰岛素治疗患者的SMBG方案方案多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例1基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例2编辑ppt非胰岛素治疗患者的非胰岛素治疗患者的SMBG方案方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者交替自我血糖监

5、测方案非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案1非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案2（以进餐为基础的自我血糖监测）编辑ppt生活方式治疗患者的生活方式治疗患者的SMBG方案方案 建议建议每周测每周测57点点血糖谱，以指导营养和运动方案血糖谱，以指导营养和运动方案 并能在并能在血糖持续不达标时尽早始药物治疗血糖持续不达标时尽早始药物治疗编辑pptSMBG的准确的准确与精确与精确性性目前，国际上遵循的是目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，的标准，国内遵循的是国内遵循的是GB/T19634-2005的标准的标准编辑pptSMBG的局限性的局限性p

6、针刺采血可能引起患者不适感针刺采血可能引起患者不适感p 操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性p 监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎血糖发生率的判断应谨慎p 过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪测试中的要求：测试中的要求： 建议建议一次性吸取足量一次性吸取足量的血样量的血样量 在测试中在测试中不要按压或移动不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等血糖试纸、血糖仪等编辑ppt糖化血红蛋白糖化血红蛋白p HbA1c 是反映既往是反映既往23月平均血糖月平均血

7、糖水平的指标，水平的指标，p 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。要调整治疗的重要依据。p 根据根据中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南的建议，在治疗之初至少的建议，在治疗之初至少每每3个月检测个月检测1次次，一旦达到治疗目标可，一旦达到治疗目标可每每6个月检查一次个月检查一次编辑ppt我国目前暂不推荐采用我国目前暂不推荐采用HbA1c诊断糖尿病诊断糖尿病p 2011年年WHO正式发布正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方的

8、咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿检测作为糖尿病的辅助诊断手段，病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值为诊断糖尿病的临界值。p HbA1c 9 Hrs.编辑ppt黎明现象黎明现象The dawn phenomenon was defined as a rise in plasma glucose levels of or = 0.5 mmol/L (10 mg/dL) between 0500 and 0900 h occurring after a growth hormone surge of or = 5 microg/L. 编辑pptSomogyi现象现象编辑p

9、pt不同血糖水平的曲线下面积不同血糖水平的曲线下面积AUC= 30 mg/dl*daysp 曲线下面积曲线下面积(AUC): 探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积p 意义：分析血糖变化时间和程度的一种更为全面的统计学方法意义：分析血糖变化时间和程度的一种更为全面的统计学方法 编辑ppt480480个血糖值个血糖值3030个血糖值个血糖值1616个血糖值个血糖值1212个血糖值个血糖值8 8个血糖值个血糖值6 6个血糖值个血糖值4 4个血糖值个血糖值2 2个血糖值个血糖值106.69103.51106.58107.69107.74108.64115

10、.14111.53102.2198.91101.83100.6497.9197.299.55102.286.5782.8786.8686.5987.8687.3285.685.7883.5181.4884.1684.4482.3383.9885.8991.381.9980.0981.0582.2480.3478.4572.7474.3666.7964.6566.4266.0566.3969.147470.65118.61116119.73121.82117.89121.5126136.9491.3188.3191.3393.5288.791.2694.3794.61139.1134.99138

11、.2138.03133.9138.56141.72136.37234.58230.59232.18228.07231.02232.62231.97236.82116.94113.64118.17115.16114.25115.07104.36104.3395.9792.4996.998.759494.6898.5388.1106.04102.77105.85105.99107.08107.02111.95108.1100.5697.48100.92100.24100.3699.32104.0694.58165.65159.92166.01165.38168.12168.78172.56186.

12、25137.01130.35137.11138.1136.59135.51144.93140.97117.34114.69117.99117.15115.08116.25114.46111.73113.3109.4112.75113.02111.02110.28111.62117.0191.9289.5391.0490.1995.7893.41100.27108.1597.3695.0797.6997.46103.49106.71116.31108.52编辑ppt中国人动态血糖参数正常参考值的建立中国人动态血糖参数正常参考值的建立Zhou J, Jia W, et al. Diabetes C

13、are, 2009. 编辑ppt正常人血糖波动变化的特征正常人血糖波动变化的特征p24h MBG 5.770.57 mmol/L p日内血糖日内血糖93%的时间血糖波动于的时间血糖波动于 3.9 7.8 mmol/Lp日内血糖最高值日内血糖最高值 8.011.29 mmol/Lp日内最低值日内最低值 4.270.63 mmol/Lp日内血糖最大波动幅度日内血糖最大波动幅度 3.741.41 mmol/Lp日内血糖标准差日内血糖标准差 0.790.32 mmol/L 434例正常人的动态血糖谱例正常人的动态血糖谱编辑ppt动态血糖参数正常参考值的建立动态血糖参数正常参考值的建立CGMS血糖参数血

14、糖参数 测定值测定值 正常参考值正常参考值（95%可信限）可信限）24 h MBG 5.70.5 6.6 mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的时间百分率的时间百分率4.15.8 17%（4 h） 血糖血糖3.9 mmol/L的时间百分率的时间百分率2.45.3 12（3 h）编辑ppt血糖无创检测的方法及技术血糖无创检测的方法及技术 编辑ppt手表式血糖仪（手表式血糖仪（GlucoWatch） 手表式血糖仪通过手表式血糖仪通过电化学传感器和电渗透原理电化学传感器和电渗透原理来检测皮下组织液中的葡萄糖浓度来检测皮下组织液中的葡萄糖浓度p 手表式血糖仪的背面通过一层凝胶垫与人体皮肤接触，凝胶

15、中有两个电极，皮肤手表式血糖仪的背面通过一层凝胶垫与人体皮肤接触，凝胶中有两个电极，皮肤中的带电离子在电流作用下分别向正负两个电极运动，而组织液中的葡萄糖分子中的带电离子在电流作用下分别向正负两个电极运动，而组织液中的葡萄糖分子会被带电离子会被带电离子“裹夹裹夹”着一起运动，进入凝胶着一起运动，进入凝胶p 通过测量葡萄糖分子与凝胶中一种酶（葡萄糖氧化酶）的反应程度，就可以计算通过测量葡萄糖分子与凝胶中一种酶（葡萄糖氧化酶）的反应程度，就可以计算出当前的血糖水平出当前的血糖水平编辑ppt耳夹无创血糖仪耳夹无创血糖仪GlucoTrack同时采用了三种检测原理，以提高测量准确性，包括：同时采用了三种

16、检测原理，以提高测量准确性，包括：p超声超声：使用超声技术检测声波穿过耳垂的速度，而速度受到耳垂毛：使用超声技术检测声波穿过耳垂的速度，而速度受到耳垂毛细血管中的血糖浓度的影响细血管中的血糖浓度的影响p电学电学：测量组织的电导率变化：测量组织的电导率变化p热量热量：检测组织的热量传输特征：检测组织的热量传输特征GlucoTrack血糖仪主要由主体和耳夹血糖仪主要由主体和耳夹两部分组成：两部分组成：前者包括显示屏、操纵面板以及信前者包括显示屏、操纵面板以及信号输出、接收和处理器，外形类似号输出、接收和处理器，外形类似mp3播放器播放器后者由传感器和校正电路组成后者由传感器和校正电路组成编辑ppt无创血糖监测的优势无创血糖监测的优势 编辑ppt血糖管理的智能化时代血糖管理的智能化时代p 智能化是医疗设备行业发展的新方向，可穿戴式设备智能化是医疗设备行业发展的新方向，可穿戴式设备当前最受青睐当前最受青睐p 目前血糖监测产品趋于和移动设备及可穿戴设备结合目前血糖监测产品趋于和