脓毒症中医诊疗方案

1、脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症 (sepsis) ，即脓毒血症。是指因感染引起的全身性严重反响，体 温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。一种由感染引起的临床综 合征。一、脓毒症的诊断标准1、感染指标 ： 确诊或高度疑似的感染，具备以下临床特征： cc 心率90次/分或不同年龄正常心率的二个标准差 气促，呼吸频率30次/分2、炎症反响的生化学指标： 白细胞增多白细胞计数12 X 109/ L或白细胞减少白细胞计数v 4X 109/ L或白细胞计数正常但不成熟白细胞10%淋巴细胞计数减少 C反响蛋白CRP正常2个标准差 前降钙素正常2个标准差 血浆内毒素正常2个标准差 血糖7.7mmol/L

2、或110mg/dl无糖尿病史3、器官功能障碍指标 ： 低血压状态收缩压v 90mmHg，平均动脉压v 70mmHg或成人收缩压下降值 40mmHg 心排指数v 3.5L/min/m2儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/mi n/m2或皮肤出现花斑 低氧血症氧合指数PaO2/FiO2v 300或血清乳酸值3mmol/L 急性少尿尿量v 0.5ml/kg/h持续2个小时以上明显水肿或液体正平衡 20ml/Kg超过24小时 血肌酐增加? 高胆红素血症总胆红质4mg/L,或70mmol/L 血小板减少(V100X 109/L) 或凝血异常APTT60s或INR1.5 腹胀肠鸣音减少持续时

3、间24小时 意识状态为格拉斯哥评分v 14分符合 1 中的两项以上和 2 中的一项以上指标即可诊断为脓毒症； 脓毒症的根底上出现 3 中的任何一项以上指标 者即可诊断为 严重脓毒症；出现 3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染 菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临 床经验降阶梯选择一到两种抗生素2. 拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液 50100ml 参加 250ml 液体静脉滴注， 23 次/日。3. 抑制毛细血管微栓形成低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h;或低分子肝素钙5000U,皮下注射1次/12h。

4、4. 中医辨证论治根据王今达教授提出的著名的 “三证三法 ,把脓毒症分为 :热证、瘀证、虚证三大证，选择相应方剂治疗。 邪毒袭肺 :发热,恶风,无汗,周身酸楚 ,气短乏力 ,喘促,口渴,咽干,舌 边尖红苔薄黄 ,脉数有力 ,小便黄赤。治法 :清热解毒、宣肺通络 ;方药 :普济消毒饮加减 黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、 薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参 。 热毒炽盛 :高热 ,大汗出 ,大渴饮冷 ,咽痛 ,头痛 ,喘息气粗 ,小便短赤 , 大便秘结 ,舌质红绛苔黄燥 ,脉沉数或沉伏。治法 :清热凉血、泻火解毒 ;方药 :清瘟败毒饮合凉隔散加减 大黄、芒硝、连翘、山栀、石膏、 薄荷、黄芩、桔梗、

5、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草 。 阳明经热 : 壮热面赤 ,烦渴引饮 ,汗出恶热 ,脉洪大有力 ,或滑数。 治法:清热生津;方药 :白虎汤加减 石膏、知母、甘草、粳米 。 热结肠腑 : 脘腹痞满 , 腹痛拒按 , 腹胀如鼓 , 按之硬 , 大便不通 , 矢气频 转,甚或潮热谵语 ,舌苔黄燥起刺 ,或焦黑燥裂 ,脉沉实。 治法:通腑泻热 ,保阴存津 ;方药 :大承气汤加减 大黄、芒硝、厚朴、枳实 。 热入营血 :气促喘憋 ,发绀 ,发热以夜晚尤甚 ,喘促烦躁 ,往往伴有意 识障碍,口干,汗出,气短无力 ,斑疹隐隐 ,舌质红绛 ,苔薄,脉细数。治法 :清营解毒、益气养阴 ;方药 :清营汤合生脉散加

6、减 水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、 黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参 。 热入心包 : 高热烦躁 , 神昏谵语 , 口渴唇焦 , 尿赤便秘 ,舌红苔黄垢腻 , 脉滑数。治法:清热凉血解毒 ,开窍醒神 ;方药 :清营汤合安宫牛黄丸 紫雪丹或至宝丹 加减水牛角、生地、 玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶 。 血热动风 :高热不退 ,烦闷躁扰 ,手足抽搐 ,发为痉厥 ,甚那么神昏 , 舌质 绛而干,或舌焦起刺 ,脉弦而细数。治法:凉肝熄风 ,增液舒筋 ;方药 :羚角钩藤汤 羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、 茯神木、白芍、生甘草、竹茹 。 热盛迫血 :昏狂谵语 ,斑

7、色紫黑 , 善忘如狂 , 胸中烦痛 ,自觉腹满 ,吐 血、衄血、溲血、大便色黑易解 ,舌绛起刺 ;治法:清热解毒 ,凉血散瘀 ;方药 :犀角地黄汤加减 犀角、生地、芍药、丹皮 。2.瘀证: 瘀毒内阻 : 高热 , 或神昏 , 疼痛状如针刺刀割 ,痛处固定不移 ,常在夜间加重 ,舌质紫暗或有瘀斑 ,脉涩或沉迟或沉弦。治法:活血化瘀;方药 :血府逐瘀汤加减 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 邪毒内蕴、败血损络 :神昏谵语 ,意识障碍或冷淡 ; 胸闷喘促 ,心胸刺 痛,咳嗽气逆 ;腹痛 ,胁肋胀痛 ,泄泻或黄疸 ;小便短赤 ,涩痛不畅甚或 癃闭 ;皮肤四肢瘀紫、表浅静脉萎陷 ,发热或有红斑结节 ;肢体麻木 , 疼痛,活动不利 ,甚那么瘫痪。治法:清热解毒,活血化瘀 ,益气养阴,通阳活络; 方药:黄芪、当归、麦冬、丹参、西洋参、银花、连翘、桃仁、 红花、川芎、赤芍、生地。3. 虚证 : 气阴耗竭 邪盛亡阴 :呼吸浅促 ,身热骤降 ,烦躁不宁 ,颧红,汗出 ,口 干不欲饮 ,舌红少苔 ,脉细数无力。治法:生脉养阴 ,益气固脱 ;方药 :生脉散或独参汤 生脉注射液或参脉注射液 。 阳气暴脱 邪盛亡阳 :喘急,神昏,大汗淋漓 ,四肢厥冷 ,舌淡苔白 ,脉 微欲绝;治法:回阳救逆; 方药: