血透室业务学习记录2

1、日期2021-06-13主讲人 王旭久参加者签名：题目：血液透析的适应症有哪些？容：血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：(1) 急性肾功能衰竭：无尿或少尿 2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、 脑水肿之一者； BUN > 35.7mmol/L(100mg/dl) 或每日升高 10.7mmol/L(30mg/dl):Scr > 530.4 卩 mol/L ;高钾血症，K+> 6.5mmol/L ;代性酸中毒，CO2-C匡13mmol/L,纠正无效。(2) 慢性肾功能衰竭： Scr > 884卩mol/L(

2、10mg/dl);BUN >35.7mmol/L(100mg/dl):Ccr< 5mL/min。并伴有以下情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，临床与X线检查发现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代性酸中毒， 如K+>6.5mmol/L，CO2-C匡13mmol/L; 明显的水钠 潴留，如高度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症病症，如恶心、呕吐、乏力等。(3) 急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进展透析，应争取在服毒后816小时以进展，以下情况应行紧急透析：经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，

3、呼吸暂停， 难治性低血压等；进入体的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；合并肺部或其他感染。(4) 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如 各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；精神分裂症；牛皮癣。日期2021-07-15主讲人 王旭久参加者签名：题目：血液透析发生低血压的处理容：透析中低血压是指透析中收缩压下降 20mmH或平均动脉压降低10mmHg 上，并有低血压病症。其处理程序如下。1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即采取措施处

4、理1采取头低位。2停止超滤。3补充生理盐水100ml，或20即露醇、或白蛋白溶液等。4上述处理后，如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化； 如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原 因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低，那么需应用升压药物治 疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其 中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开场先进展 单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为 序贯透析超滤。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理与以后预防

5、提供依据。常见原因有：1容量相关性因素：包括超滤速度过快0.35ml Kg-1 min-1、设定的干体 重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、 中重度贫血、自主神经功能障碍如糖尿病神经病变患者与采用醋酸盐透析者。3心脏因素：如心脏舒功能障碍、心律失常如房颤、心脏缺血、心包填塞、 心肌梗死等。4其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。3、预防1建议应用带超滤控制系统的血透机。2对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入 量，控制透析间期体重增长不超过 5%重新评估干体重；适当

6、延长每次透析时间如 每次透析延长3min等。3与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间， 如改为透析后用药；防止透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析； 防止应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进展透析。4心脏因素导致的应积极治疗原发病与可能的诱因。5有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测，防止超滤速度 过快。6如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用 单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。日期2021-8-10主讲人 王旭久参加者签名：题目：血液透析发生失衡综合症的原因与预防容：是指发生于透析中或透析后早期，

7、以脑电图异常与全身和神经系统病症为 特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐与躁动，重者出现抽搐、意识 障碍甚至昏迷。1、病因发病机制是由于血液透析快速去除溶质， 导致患者血液溶质浓度快速下降， 血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅压增高、颅pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于 首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除毒素如高效透析等情况。2、治疗1轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质去除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，那么提前终止透析。2重者出现抽搐、

8、意识障碍和昏迷建议立即终止透析，并作出鉴别诊断， 排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反响予其它相应处理。透析失衡 综合征引起的昏迷一般于24小时好转。3、预防针对高危人群采取预防措施，是防止发生透析失衡综合症的关键。1首次透析患者：防止短时间快速去除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控 制在30%-40%以0建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间每 次透析时间控制在 23小时、应用面积小的透析器等。2维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生 率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。日期2021-09-10主讲人

9、 王旭久参加者签名：题目：血液透析过程中发热的原因与预防、处理容：透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开场后12小时出现；也可出现 在透析完毕后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系。如由 血液透析引起，那么应分析原因，并采取相应的防治措施。1、原因1多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规、透析液受污染 等。2透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而 引起发热。3其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2、处理1对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适 当调低透析液温度。2考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治 疗。3考虑非