口腔牙体牙髓病学活髓保存术课件

1、口腔牙体牙髓病学-活髓保存术第十五章第十五章 活髓保存术活髓保存术口腔牙体牙髓病学-活髓保存术n掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓切断术的定义、适应症、禁忌症。髓切断术的定义、适应症、禁忌症。n熟悉：盖髓术和活髓切断术的原理、熟悉：盖髓术和活髓切断术的原理、操作步骤。操作步骤。 口腔牙体牙髓病学-活髓保存术盖髓术盖髓术(pulp capping)： 是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓恢复的制剂，以保护牙髓 ，消除

2、病变。，消除病变。直接盖髓术直接盖髓术意外穿髓意外穿髓间接盖髓术间接盖髓术治疗无牙髓病或根尖周病治疗无牙髓病或根尖周病的深龋患牙的深龋患牙 口腔牙体牙髓病学-活髓保存术一、原理：一、原理： 用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本质细胞形成修复性牙本质，使穿髓孔质细胞形成修复性牙本质，使穿髓孔封闭，近髓软化牙本质再矿化，露髓封闭，近髓软化牙本质再矿化，露髓处穿髓孔封闭。处穿髓孔封闭。口腔牙体牙髓病学-活髓保存术二、二、盖髓剂盖髓剂 的性能：的性能：n能隔绝物理或化学刺激能隔绝物理或化学刺激n对牙髓无不良刺激对牙髓无

3、不良刺激n有消炎止痛的作用有消炎止痛的作用n药物稳定持久，与其它药物无反应，药物稳定持久，与其它药物无反应，不变性不变性n能促进修复性牙本质形成能促进修复性牙本质形成n保存方便保存方便 口腔牙体牙髓病学-活髓保存术三、常用盖髓剂三、常用盖髓剂: 1、 氢氧化钙制剂：氢氧化钙制剂：2、ZOE糊剂：糊剂：间接盖髓间接盖髓 3、磷酸三钙和羟基磷灰石：磷酸三钙和羟基磷灰石： 4、抗菌素及糖皮质激素：抗菌素及糖皮质激素：口腔牙体牙髓病学-活髓保存术四、直接盖髓术四、直接盖髓术 （一）适应症：（一）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械，外伤性因素暴露、根尖孔尚未形成，因机械，外伤性因素暴露的年轻恒牙的年轻

4、恒牙 2、意外穿髓，穿髓孔直径不超过、意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙的恒牙 3、根尖已完全形成、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙机械性露髓范围较小的恒牙（二）禁忌症：（二）禁忌症：、因龋露髓的乳牙、因龋露髓的乳牙 、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙口腔牙体牙髓病学-活髓保存术（三）方法：（三）方法：首先测活力判断牙髓状态首先测活力判断牙髓状态n1、初诊：、初诊：去龋备洞、用温热盐水清洗窝洞去龋备洞、用温热盐水清洗窝洞隔湿隔湿蘸干窝洞蘸干窝洞准确放置盖髓剂准确放置盖髓剂n2、复诊：、复诊：先测活力先测活力 正常正常永久充填永久充填 轻微疼痛，活力正常轻微

5、疼痛，活力正常观察观察 继发疼痛，不能咬合，或活力继发疼痛，不能咬合，或活力RCT口腔牙体牙髓病学-活髓保存术口腔牙体牙髓病学-活髓保存术n3、注意：、注意： 掌握好适应证掌握好适应证 严密消毒、隔湿严密消毒、隔湿 操作中避免刺激穿髓孔操作中避免刺激穿髓孔 严密封洞严密封洞 定期复查：定期复查：口腔牙体牙髓病学-活髓保存术治疗是否成功：治疗是否成功： 病员自觉症状病员自觉症状 能否行使咀嚼功能能否行使咀嚼功能 牙髓活力测定牙髓活力测定 x-ray片：片： 根尖周有无变化，有无牙本质桥形成根尖周有无变化，有无牙本质桥形成口腔牙体牙髓病学-活髓保存术 五、间接盖髓术五、间接盖髓术 （一）适应症：（

6、一）适应症： 1、深龋、外伤等造成近髓的患牙、深龋、外伤等造成近髓的患牙 2、深龋引起的可复性牙髓炎、深龋引起的可复性牙髓炎 3、深龋的诊断性治疗、深龋的诊断性治疗 4、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后 口腔牙体牙髓病学-活髓保存术口腔牙体牙髓病学-活髓保存术（二）方法：（二）方法：n（1）一次完成：）一次完成：盖髓剂盖髓剂+垫底垫底+充填充填n（2）二次完成：）二次完成： 盖髓剂盖髓剂+暂封暂封（观察观察1-2周，复诊）周，复诊） 电活力测验正常者充填电活力测验正常者充填 症状加重则行牙髓冶疗症状加重则行牙髓冶疗n（3）注意：）注意：正确判断牙髓状态正确

7、判断牙髓状态 无菌操作无菌操作 温热水漱口温热水漱口口腔牙体牙髓病学-活髓保存术口腔牙体牙髓病学-活髓保存术第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术 （pulpotomy）一、原理：一、原理： 去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓创面，使之形成修复性牙本质，保存根创面，使之形成修复性牙本质，保存根髓活力，使之继续行使功能。髓活力，使之继续行使功能。口腔牙体牙髓病学-活髓保存术二、适应证：二、适应证：限于年轻恒牙限于年轻恒牙n意外穿髓，穿髓孔意外穿髓，穿髓孔2mmn露髓面严重污染露髓面严重污染n穿髓孔部位不利于盖髓治疗穿髓孔部位不利于盖髓治疗n可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎盖髓

8、治疗失可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎盖髓治疗失败败n慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓n前牙牙根未形成的年轻恒牙，因外伤牙冠折断前牙牙根未形成的年轻恒牙，因外伤牙冠折断而露髓者而露髓者口腔牙体牙髓病学-活髓保存术三、方法：三、方法：n局麻局麻消毒消毒隔湿隔湿n预备窝洞预备窝洞温热水清洗温热水清洗无菌状态下开髓无菌状态下开髓暴露髓腔暴露髓腔断髓断髓扩根管口扩根管口盖髓剂盖盖髓剂盖髓髓暂封暂封观察观察 永久充填或根管治疗永久充填或根管治疗口腔牙体牙髓病学-活髓保存术口腔牙体牙髓病学-活髓保存术四、注意事项：四、注意事项：n严格无菌操作严格无菌操作n定期复查定期复查: a、x-ray片片 b、有无叩痛、自发痛有无叩痛、自发痛 口腔牙体牙髓病学-活髓保存术五、术后组织变化及临床疗效观察：五、术后组织变化及临床疗效观察： 有无自觉症状有无自觉症状 ，能否行使咀嚼功能，能否行使咀嚼功能 x-ray片根尖周情况、牙根发育情况片根尖周情况、牙根发育情况 观察项目观察项目口腔牙体牙髓病学-活髓保存术六、预后和转归六