儿童早期发展促进技术在儿童保健中的应用

1、儿童早期发展促进技术在儿童保健中的应用现代预防医学2oo7年第34卷第13期ModernPreventiveMedicine.2007,Vo1.34,NO.13?2505文章编号:10038507(2007)13250503中图分类号:R179文献标识码:C【儿少卫生与妇幼保健】儿童早期发展促进技术在儿童保健中的应用罗卫关键卑凝葭蔽l诞逡堍熏椿键l|l|lljl人的一生的发展受遗传和环境教育的影响最大.遗传赋予人各方面发展的潜力,而环境教育则起到催化潜力,塑造一生的作用1.1990年世界儿童问题首脑会议通过了儿童生存保护和发展世界宣言,迈尔斯博士代表联合国教科文组织在会议上提出.拯救生命的斗争

2、应该和使生命有意义的努力同步进行,即提出了生存和发展比重的新概念2.儿童保健的任务是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害.并努力保障和促进儿童获得生理,心理和社会能力的全面发展3.WHO为了推动这两项任务的整和,提出了儿童早期综合发展的理论和技术.做为儿童保健工作者应重视儿童的早期发展,掌握促进儿童早期发展技术的相关内容.使儿童身心健康成长.1儿童早期发展促进的基本概念儿童早期国际上是指O8岁的儿童.其中O3岁是发育最迅速,最关键的时期.儿童早期发展包括两个方面.体格发育和心理行为发育.促进儿童早期发展(earlychilddevelopment.ECD)是指针对处于生长发育快速阶段的儿童身心

3、特点,提供适宜的环境,丰富的良性刺激,平衡的营养,满足儿童需要,预防疾病,充分发挥儿童的潜能,使儿童身心全面发展.发展的内容包括:促进营养,预防疾病,促进心理健康等.2儿童早期发展促进的客观要求2.1这是儿童本身发育成长的要求人类是学习的动物,人需要在人生的早期接受大量的连续不断的训练和学习才能成长为一个具有综合素质和能力的成人.人类新生个体的成熟程度和独立能力都是动物界最低的.从新生儿到成人的发育期又是最长的.正是这种方式为人体在发育过程中能充分实现知识和信息的汲取以及素质和能力的培养提供了足够的时间和空间.儿童的发育是先天遗传和后天训练的共同结果_5.儿童早期丰富的环境刺激既可促进婴儿发展

4、也可能使其易受伤害:儿童早期经历既可增强也可抑制他们与生俱来的潜能的发展.社区环境,家庭环境.特别是父母或带养人养育儿童的知识,态度,行为是影响儿童早期身心发展的非常重要的因素,父母或养育人的保护,照顾和刺激塑造了儿童早期发展61.2.2这是社会经济快速发展的要求人类社会随着现代化,工业化和全球化进程的加快.发生了迅速的变化.儿童的健康和发展受到了环境和社会变革带来的巨大影响.既有正面的.也有负面的.由于不适应这种变作者简介:罗卫(1967一),女,副主任医师,本科,研究方向:儿童保健作者单位:广西桂林市妇女儿童医院,桂林,541001化.儿童的健康和发展面临着许多新的问题和挑战.2.3这是社

5、会竞争日趋加剧的要求随着社会经济的快速发展.科学技术的进步与普及,使大家学习,工作和生活的节奏也加快了.优胜劣汰,竞争加剧.这样也使儿童及其成年后所面临的压力和挑战更大,社会对人们的素质和能力培养提出了更高的要求,从而对儿童的发展也提出了更高的要求.24专业知识和技能正在努力适应这方面的需求生命科学和社会科学的进步,包括脑科学的发展,使人们对体格和心理行为发育的规律和原理的认识不断深化,也使我们有可能发展更多,更有效的促进儿童发展的知识和技能.改善和创建有利于儿童发展的环境.3儿童早期发展促进的对象3.1以儿童为主要对象的早期干预针对儿童的干预是一种直接干预,即将儿童送到当地保健机构.由专业人

6、员直接对儿童进行促进认知发育心理刺激.干预强度较高.有研究显示在儿童保健中心进行的心理发育干预活动如确保质量,则对儿童认知能力和IO评分产生有利影响口.3.2以父母为中心的干预针对父母的干预是一种间接干预,即直接与父母接触,通过改变父母育儿行为.提高父母的育儿技能,改善家庭环境中的社会心理刺激,达到改善和促进儿童发育水平的目的,同时母亲在干预活动中也有所收获.如家庭访视等项目.一项探讨儿童保健与认知和语言发育关系的研究,对来自美国1O个地区的O3岁的儿童进行追踪,结果显示单纯培训母亲与对儿童进行干预效果无区别.早期家庭儿童保健经历比其他类型保健经历与3岁时儿童较好的表现更相关.这种关系未随家庭

7、收入,环境质量,性别或种族而变化_8.3.3儿童和父母共同进行的干预将以上两种干预方式结合起来,种结合是在家庭干预过程中也同时进行针对儿童的干预;另一种结合是在婴儿时期(<12月)以家庭干预为主,如对低出生体重儿或未成熟儿的干预,当小儿长大一些后,再进行针对儿童的集中式干预5.父母与儿童相结合的干预比单独儿童心理发育干预效果好;同样.当将儿童强化教育项目与家庭支持相结合时.比只有家庭支持对儿童心理发育有更强的影响9.4儿童早期发展促进的主要措施4.1提高专业人员开展儿童早期发展促进技术的水平和能力对妇幼保健人员及相关的行政管理人员进行ECD培训,主要内容包括3岁以下儿童语言,运动

8、,心理及生长发育规律,合理喂养,护理,五官疾病的防护知识等,以及3岁前母?2506?现代预防医学2007年第34卷第l3期ModemPreventiveMedicine,2007,Vo1.34.NO.13亲如何根据儿童发育规律积极互动等.通过对妇幼保健人员的培训.更新知识,提高卫生保健服务能力,改善健康教育技能10.4.2提高监护人员继续开展儿童早期发展促进技术的水平和能力通过教育儿童父母和养护人,改善育儿知识,态度和行为,增强自我保健意识和利用服务的能力.保健人员接受培训后.通过定期举办养育知识讲座,体检时给予特色个别指导,创办多种育儿活动等形式分别在不同时期对3岁以下儿童的母亲进行干预,使

9、家长认识早期儿童发展的内容,教会父母有关儿童早期发展的知识和技能.使父母接受并采纳,改变错误的养育行为.并同时辅以发放宣传和画页,大众传播等方式进行早期发展的健康指导.父母在保证孩子营养,睡眠的基础上,对孩子微笑,说话,拥抱,亲自给孩子制作玩具,与孩子玩耍,给他们讲故事,做游戏.将是对儿童提供最好的环境刺激和训练.定期举办母亲交流活动,让母亲参与活动的组织和管理,使有同龄儿童的母亲们有机会交流育儿经验.互相帮助.教育父母经常与孩子进行互动交流和玩耍,促进儿童早期发展.有研究显示,父母对儿童的悉心照顾,与儿童的互动交流有利于儿童身心发育,特别是对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利.国内外的研

10、究表明.对母亲进行有关儿童保健的教育是促进3岁以下儿童身心发展的经济,有效方法之一_lj4.3提供更好的外界环境儿童的大脑除新陈代谢所需要的营养物质外.还需要外界环境的刺激和影响.早期良好环境的刺激就是提供脑细胞趋于发育成熟的条件.良好的环境刺激并不取决于家庭经济情况.如经常对婴儿说话,给予悉心的照顾,满足儿童的需要,每天留出一些时间与孩子玩耍等都是对孩子的良好刺激.对于儿童来说,能引起他们的兴趣,使他们乐此不疲的可能就是家中的一些日常用品,如饭锅,锅盖,小勺,筷子,小凳子等等.在儿童早期父母应该给孩子提供安全,有趣的物品让其玩耍.还可因地制宜地制作一些玩具,比如布娃娃,套盒,木块等.4.4按

11、照儿童个性采用促进措施每个儿童都有自己独特的个性特点,有的好动.喜欢爬高向低,有的儿童好静,喜欢坐在那看书;有的儿童沉醉于摆弄玩具和物品.有的儿童倾向于与人说话,玩交往性游戏.由于儿童的个性特点不同,他们的兴趣所在也就不同.在给予环境刺激和训练时需要灵活掌握这一点,尊重儿童的个性特点.另外,儿童学习的过程缺乏明确的目的,主要凭兴趣进行,随着他们的探索行动.感兴趣的就记住了.不感兴趣的则不屑一顾.所以要为儿童创造一个良好,轻松的情绪环境,通过游戏,生动的玩具,易于理解的儿歌及讲故事,培养孩子的兴趣.4.5按照儿童发育阶段采取促进措施随着年龄的增长,儿童生理和心理也在不断地发展,这种发展遵循着一定

12、的规律.如,儿童在不同年龄阶段会出现不同的运动行为,应根据儿童不同年龄阶段发育规律,促进儿童运动发育.循序渐进,不能拔苗助长.按照大脑发育的规律而进行开发性的活动.如儿童语言的发展,1岁内主要是发音和理解,1岁后在理解的基础上逐渐学习用语言表达,以后词汇越来越丰富.因此要在理解语言的基础上再逐渐训练其表达.早期进行潜能开发训练,给婴幼儿提供一个与同龄伙伴交流交往的空间.能够促进其社会化过程.促进社会适应能力的发展.放手而不是”包办代替”对于独生子女生活能力的培养尤为重要1.加入早期教育训练的婴幼儿表现多是积极乐观的,易于加入到同伴中,不害怕接触新事物,因此更有机会去认识事物;其独立能力令自信心

13、增强,更能发挥主观能动性.使其适应行为更趋良好:通过参加亲子游戏活动,增进表达与交流能力,有助于提高婴幼儿的感知觉,运动,语言和社会交往能力.促进心理和智能发育,并有利于儿童良好气质的培养和适应行为的形成13.4.6抓住个别咨询的机会采用促进措施利用儿童定期体格检查,预防接种及其他保健门诊的机会,或采取人户形式.一对一指导父母,根据儿童的月龄,将相应年龄段的资料发给母亲,将该月应该做的重点内容教给父母或养护人,并让其按示范复述和练习,确保其能理解并会按照去做.每次指导前先了解母亲上次所教内容理解和应用情况,根据母亲对所教知识和技能掌握,采纳,接受的情况,调整本次指导的重点.在个别指导过程中,发

14、现心理行为异常,智力发育异常,肥胖等儿童,应及时转到相关机构诊治.5儿童早期发展促进的评估方法评估是保障和促进儿重早期发展的一项重要步骤.通过评估可以衡量儿童发育水平或发育年龄.指导制订干预措施和方法,评价实施干预的效果.测评内容包括体格发育,营养评价,智能评估.对体格发育的评估,常采用两种方法:增长率和限定时段的增长值;给定某一参照点时的计算值.如年龄别体重,身高别体重,年龄别身高.对儿童心理行为发育的评估也有两类方法:量表一商值评估,如智商,情商,健商等;观察描述性评估,即通过系统观察或实验性观察.发现问题,提出分析报告.新世纪03岁儿童早期综合发展的优化模式是以评估为基础,跟踪式的个性化

15、的发展模式.并由此形成评估一指导训练一发展一再评估的循环互动模式.对儿童成长进行全方位的目标管理.使儿童每一步成长都能从他现有水平或最佳起点出发,进而达到发展目标.使其结果达到最优化.6儿童早期发展促进技术的成效探讨随着医学模式的转变和健康概念的更新,儿童保健已不仅仅局限于对体格发育的指导和对疾病的矫治,而越来越重视儿童心理,智力,行为的发展.纵观我市2O多年的儿童保健工作发展来看.以往我们所采取的一系列保健服务措施也是从多方面人手,如通过开展母子保健保偿,对婴幼儿进行体格发育系统管理,据统计资料表明我市03岁儿童12年间体重,身长同龄儿相比呈逐年增高趋势15.我们通过采取加强对儿保人员心理卫

16、生知识的培训,每隔12年举办群众参与面较广泛的健美儿童评选活动,开设智测和心理咨询门诊,早期教育训练指导等措施,使儿保人员的专业技术水平得到提高,在常规的体检过程中改变了过去片面注重体格发育和喂养指导,而同时也注意孩子动作,行为发育的观察,以早期发现行为异常儿,早期进行干预措施,预防精神发育迟滞.从父母这一方来说,使家长的科学育儿观念提高,健康的理念更新,育儿行为得到改善,收到了很好的知信行效果.通过开展早期教育训练指导,制定个性化的训练方案,教会家长掌握技术要领,从视觉,听觉,触觉,味觉,动作,语言,认知等方面有针对性的训练,使儿童的早期发展得到很大促进.但是这些工作我们有的尚缺乏系统的资料

17、分析,有待今后进一步做好工作,注重总(下转第2514页)?2514?现代预防医学2007年第34卷第13期ModemPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.13引进国外360度评估的方法【7,对受训者的人文技能(交流沟通,团队合作精神,利他主义)进行考核,具体为:由与受训者接触较多的同行,带教老师,护士,病人等对受训者进行评价,结果记为”超过预期,符合预期,低于预期”3个等级,对”低于预期”的学员由培训管理老师(支部书记)深入学员所在科室找出评价等级偏低的原因,并借鉴人事绩效谈话的方式与学员进行交流.指明不足和努力的方向.对考核优秀的学员,则由支部牵头负责年度的优秀

18、住院医师的推荐,评选,表彰工作,树立激励先进,鞭策后进的工作局面.3文化氛围保障体系住院医师群体年纪轻.思想活跃,对社会,对他人,对自身的认识有一个循序渐进的过程.在13常培训中他们会面临很多社会现象,社会矛盾.自身困惑等.对这些问题的正确认识将影响他们的职业生涯.为做好这方面工作.必须建立培训的文化氛围保障体系.除了借助科室中带教老师的力量,医院通过党政信息渠道,管理流程渠道,网站BBS,电子邮件等多条途径供学员反映思想,问题和困难:医院通过甄别信息,解决实际困难和问题.让他们感受医院务实进取的文化氛围.同时通过开展丰富的业余活动.营造和谐的培训氛围:通过开展健康有益的团队活动来增进学员的相

19、互认识和了解.通过集体活动展示他们多才多艺的一面.集趣味性,参与性,文娱性一体的团队有助于营造和谐的培训氛围.有利于住院医师释放学习生活上的压力.而且学员为主导的活动策划,组织,实施,能锻炼和提高他们的管理,协调能力.4后勤保障和信息保障体系尽管我院并未执行24h住院医师在岗的做法.也未参考美国ACGME规定每周工作时间不超过80h的提法,住院医师在培训的过程中生活和工作的压力还是比较大.因此住院医师统一人住在10min内步行就能到达医院的公寓中.解决他们生活空间的需求.同时,为了便于查新,获取及时信息,通过公寓部署网络接口.开放医院图书馆提供丰富的信息源给住院医师.总之,住院医师规范化培训工

20、作离不开多元的保障体系,而保障体系必须符合组织行为学上”工作有效而机构不增”的要求,因此发挥培训机构院级,科级,学员3个层面的能动性,增加党政部门的联动性.发挥好各体系的保障作用将促进培训的顺利进行.参考文献:1王锦倩,刘雁飞,祁国明.我国专科医师培养与准人的现状,问题与对策J.中国循证医学杂志,2004,4(2):116121.2郭肖宁,王星月,曹钰,等.住院医师规范化培训制度存在的问题和对策J.中国医院管理,2004,24(8):4243.3王星月,黄勇,刘战培,等.临床医学毕业生住院医师规范化培训需求调查J.现代预防医学,2005,5:498499.4陆君.医学教育发展史上的一个里程碑我

21、国专科医师培养与准人的研究概况J.中国专科医师培养,2006,1(1):2224.5黄勇,谢娟,石应康.构建体现科学发展观的医院管理长效机制一”医院质量管理年”活动心得J.中国医院管理,20o6.26:1415.6王星月,莫春梅,石应康,等.毕业后医学教育阶段住院医师对带教师资需求的调查J.中国循证医学杂志,2006,6(5):329-334.7沈钰如.评价内科住院医师临床_作能力的方法J.国外医学.医院管理分册.1999.3:2123.8张文刚.关于内科住院医生培训的几点意见一从美国住院医生培训谈起J.医学教育探索.2004,3:3133.【收稿日期:200609-28)(上接第2506页)

22、结,加强研究与探讨.参考文献:1刘湘云.现代育儿新理念J.中国儿童保健杂志,2002,10(1):36-37.2鲍秀兰.0-3岁儿童教育的重要性J.实用儿科临床杂志,2003,18(4):243244.3朱宗涵.新世纪儿童健康事业的挑战币l略2000,38(5):267270.(4):960-980.9St.PierreRG,LayzerJI:Improvingthelifechancesofchildreninpoverty:AssumptingsandwhatwehavelearnedJ.SocialPolicyReport:SocietyforReseatinChildDevelopment,1998,I(4),125.1O张文坤,郝波,陈丽君,等.五省(市)城市社NJL童母亲的早期发展促进行为情况J.中国儿童保健杂志,2005,13(2):185-190.J.中华儿科杂志,11PeinerES,BumhinalMR,Cliff0rdRM,al?111liof4郝波.儿童早期心理发展干预J.国外医学妇幼保健分册,2oo2,13(5):69.5朱宗涵.儿童早期发面临的挑战J.中国儿童保健杂志,2oo5.13(1):53-55.6Thomps