第九章环境及理化因素致病的急救护理

1、教学目标u掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的救治原则、正确实施救护。救治原则、正确实施救护。u熟悉常见急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患熟悉常见急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的抢救流程。者的抢救流程。u了解常见急性理化因素致病的原因和机制。了解常见急性理化因素致病的原因和机制。u学会正确评估急性中毒中暑、淹溺、电击伤学会正确评估急性中毒中暑、淹溺、电击伤患者的病情。患者的病情。（一）（一）毒物进入体内的途径：消化道、毒物进入体内的途径：消化道、 呼吸道、皮肤黏膜和血管呼吸道、皮肤黏膜和血管 途径进入人体。途径进入人体。 毒物的分布毒物的分布 毒物的转化毒

2、物的转化 毒物的排泄毒物的排泄 呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘皮肤粘膜膜毒物毒物( (粉尘粉尘烟雾蒸烟雾蒸气气体气气体) )气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏: :氧化、还原、水解或氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷化成对氧磷。抑制酶的抑制酶的活力活力 麻醉作用麻醉作用 缺氧缺氧 竞争受体竞争受体 局部刺激、局部刺激、腐蚀作用腐蚀作用 干扰细胞膜干扰细胞膜或细胞器的或细胞器的生理功能生理功能 情景导入（二）毒物的吸收和代谢（二）毒物的吸收和代谢吸入途径吸入

3、途径: :胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。分布分布: :肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。肌肉和脑最少。无蓄积。代谢代谢: :主要肝脏代谢主要肝脏代谢, , 一般氧化后毒性反而增一般氧化后毒性反而增强。强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300300倍；倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5 5倍倍; ;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。 乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能堆积堆积乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶乙酰胆

4、碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆磷酰化胆碱酯酶碱酯酶中毒症状中毒症状【实验室检查实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，判断中毒程度疗效预后。特异性指标，判断中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值正常人血胆碱酯酶活力值100%100%，70%-50%70%-50%为为轻轻度中毒度中毒，50%-30%50%-30%为为中度中毒中度中毒，30%30%以下为以下为重重度中毒。度中毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷对硫磷、甲基对硫磷 ( (氧化氧化) ) 对硝基酚对硝

5、基酚敌百虫敌百虫三氯乙醇（尿中）三氯乙醇（尿中）病情判断病情判断轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌束震中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 即刻护理即刻护理: :维持有效的通气功能，及时清除呼维

6、持有效的通气功能，及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸2. 2. 洗胃护理洗胃护理（1 1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液的胃液 无农药味并澄清为止无农药味并澄清为止. .（2 2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%0.45%盐水洗胃。盐水洗胃。（3 3）敌百虫中毒用清水洗胃，）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。溶液和肥皂水洗胃。69昆明医科大学护理学院昆明医科大学护理学院7071727374757677788081828384858687

7、8889909192939495第四节第四节 强酸强碱中毒患者的护理强酸强碱中毒患者的护理 医科大学护理学院医科大学护理学院强酸类：硫酸、盐酸、硝酸。强酸类：硫酸、盐酸、硝酸。 氢氟酸及浓的有机酸也有较强的腐蚀氢氟酸及浓的有机酸也有较强的腐蚀作用。作用。急性强酸类中毒是指强酸类经呼吸道、皮肤急性强酸类中毒是指强酸类经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，接触而吸收，引起局部或消化道进入人体，接触而吸收，引起局部（口腔、支气管、肺泡、食管、胃、肠、皮（口腔、支气管、肺泡、食管、胃、肠、皮肤等组织）烧伤及全身中毒。使接触部位的肤等组织）烧伤及全身中毒。使接触部位的蛋白质凝固造成凝固性坏死。引起组织充血、蛋

8、白质凝固造成凝固性坏死。引起组织充血、水肿、坏死及溃疡。水肿、坏死及溃疡。 严重时导致受损器官穿严重时导致受损器官穿孔、疤痕形成、狭窄及畸形。肝、肾常有脂孔、疤痕形成、狭窄及畸形。肝、肾常有脂肪变性和坏死。肪变性和坏死。强碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、强碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、 氧化钾。氧化钾。急性强碱类中毒是指强碱类经皮肤或消急性强碱类中毒是指强碱类经皮肤或消化道进入人体，与组织的蛋白质结合形化道进入人体，与组织的蛋白质结合形成可溶性、胶样的碱性蛋白盐，并能皂成可溶性、胶样的碱性蛋白盐，并能皂化脂肪，使组织脱水，引起局部烧伤及化脂肪，使组织脱水，引起局部烧伤及全身中毒。坏死的组

9、织易于溶化而遗留全身中毒。坏死的组织易于溶化而遗留较深的溃疡。碱中毒可引起肝、肾脂肪较深的溃疡。碱中毒可引起肝、肾脂肪变性和坏死。变性和坏死。 强碱烧伤：皮肤充血、水肿、糜烂。开强碱烧伤：皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。疡，局部伴有剧痛。2 2、酸碱物质刺激眼部：、酸碱物质刺激眼部： 可引起严重的角膜损伤，结膜炎症、可引起严重的角膜损伤，结膜炎症、角膜炎、角膜溃疡、角膜混浊，全眼炎角膜炎、角膜溃疡、角膜混浊，全眼炎以致失明以致失明 。3 3、急性消化道进入性中毒、急性消化道进入性中毒口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽

10、口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼烈灼痛。严部、胸骨后及腹上区剧烈灼烈灼痛。严重者可发生食管、胃、十二指肠穿孔。重者可发生食管、胃、十二指肠穿孔。 恶心、呕吐，呕吐物为大量褐红色黏液恶心、呕吐，呕吐物为大量褐红色黏液状状 物及食管、胃黏膜碎片。并有腹痛、腹物及食管、胃黏膜碎片。并有腹痛、腹 泻、血样便、口渴、脱水等症状泻、血样便、口渴、脱水等症状 胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。 吸收入血可发生中毒和肝、肾损害。吸收入血可发生中毒和肝、肾损害。病程后期，患者可发生食管幽门狭窄。病程后期，患者可发生食管幽门狭窄。4 4、吸入强酸或强碱烟雾：

11、、吸入强酸或强碱烟雾： 可出现呛咳、胸闷、流泪、可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或水肿、休克、肺水肿、喉头痉挛或水肿、休克、昏迷等。昏迷等。 护理措施护理措施（一）迅速清除毒物：（一）迅速清除毒物： 强酸强碱吸入性中毒立即将中毒者转强酸强碱吸入性中毒立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，清除毒物。并移至空气新鲜流通处，清除毒物。并注意抢救者的自我保护，如戴口罩、注意抢救者的自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。手套、穿靴子或戴脚套等。1 1、皮肤及眼烧伤、皮肤及眼烧伤 强酸强酸立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内至立即用大量清水

12、彻底冲洗创面及眼内至少少2020分钟。待脱去污染的衣服后，再用清分钟。待脱去污染的衣服后，再用清水或水或2-5%2-5%碳酸氢钠冲洗、以中和与湿敷。碳酸氢钠冲洗、以中和与湿敷。或用或用1%1%氨水或肥皂水中和酸，然后再用水氨水或肥皂水中和酸，然后再用水冲洗。冲洗。在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。扎。 眼内彻底冲洗后，可应用氢化可的松或眼内彻底冲洗后，可应用氢化可的松或氯霉素眼药膏或眼药水点眼，并包扎双眼。氯霉素眼药膏或眼药水点眼，并包扎双眼。皮肤及眼烧伤皮肤及眼烧伤 强碱强碱 立即用

13、大量清水彻底冲洗创面及眼内，直立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内，直 到皂样物质消失为止。到皂样物质消失为止。皮肤创面彻底冲洗后，可用食醋或皮肤创面彻底冲洗后，可用食醋或1%1%醋酸醋酸 冲洗或湿敷，然后包扎。冲洗或湿敷，然后包扎。2 2、眼内用大量的清水或生理盐水彻底冲洗、眼内用大量的清水或生理盐水彻底冲洗后（禁用酸性液体冲洗），可应用氯霉素等后（禁用酸性液体冲洗），可应用氯霉素等抗抗 生素眼药膏或眼药水，疼痛明显时可滴生素眼药膏或眼药水，疼痛明显时可滴0.5%0.5%丁卡因溶液。然后包扎双眼丁卡因溶液。然后包扎双眼 。亦可口服亦可口服2.5%2.5%氧化镁溶液或氢氧化铝凝氧化镁溶液或氢氧化铝

14、凝胶胶100100毫升，以保护胃黏膜。毫升，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；（二）营养支持（二）营养支持早期严格禁食，静脉补充营养，恢复期给早期严格禁食，静脉补充营养，恢复期给予流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食予流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食，避免生硬、刺激性食物。如较早及普食，避免生硬、刺激性食物。如较早发生吞咽困难者，应留置胃管鼻饲供给营发生吞咽困难者，应留置胃管鼻饲供给营养。养。4 4、注意观察有无纵膈炎、腹膜炎的表现；、注意观察有无纵膈炎、腹膜炎的表现；观察患者有无腹痛、腹肌紧张，压痛反跳观察患者有无腹痛、腹肌紧张，压痛反跳痛等

15、情况出现，及早发现穿孔情况的发生。痛等情况出现，及早发现穿孔情况的发生。4 4、止痛：吗啡、止痛：吗啡10mg10mg皮下注射或哌替啶皮下注射或哌替啶50-50-100mg100mg肌内注射。肌内注射。第二节第二节 中暑患者的护理中暑患者的护理 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4 在暑热天气、湿度大和无风在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢电解质丧失过

16、多而引起的以中枢神经和神经和( (或或) )心血管功能障碍为主心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病要表现的热损伤疾病 。 一、中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑： 热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病（最严重）热射病（最严重）4119二、病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降4121二、病因与发病机制二、病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛热痉挛。u失水、血液浓缩、血

17、容量不足，血管舒缩功能失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生障碍，易发生热衰竭热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生生热射病热射病。4122三、病情评估1 1、病史、病史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。分或含盐饮料等病因存在。2 2、临床表现、临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病u重度中

18、暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉 挛、晕厥和昏迷。可分为：挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失 大量大量盐分盐分，使血液中的钠含量过低，引起，使血液中的钠含量过低，引起 肌肉痉挛肌肉痉挛. .出现肌肉痉挛性、对称性和阵发出现肌肉痉挛性、对称性和阵发 性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高v热衰竭：热衰竭：在严重热应激时，由于体液和钠盐丢失过在严重热应激时，由于体液和钠盐丢失过 多多, ,补充不足所致，表现为多汗、疲乏、无补充不足所

19、致，表现为多汗、疲乏、无 力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明 显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中 枢神经系统损害表现。此型最常见，多见枢神经系统损害表现。此型最常见，多见 于老年人、儿童、慢性疾病病人和孕妇。于老年人、儿童、慢性疾病病人和孕妇。转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常出现蛋白尿尿常规异常出现蛋白尿血尿、管型尿改变。血尿、管型尿改变。 辅助检查辅助检查3 3、实验室及其他辅助

20、检查、实验室及其他辅助检查41274 4、病情判断、病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。4128四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境尽快使患者脱离高温环境u迅速降温迅速降温u保护重要脏器功能保护重要脏器功能4129四、急救与护理四、急救与护理（一）（一）现场救护现场救护1 1、脱离高温环境：迅速将病人搬离到通风良、脱离高温环

21、境：迅速将病人搬离到通风良好的阴凉处，或好的阴凉处，或20-2520-25的房间内。帮助患者的房间内。帮助患者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。对于重症中暑病人，必须立即送坠和误吸。对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。医院诊治。（三）护理要点（三）护理要点1 1、即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧、即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主。床休息，饮食以半流质为主。2 2、保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温、保持有效降温：

22、包括环境、体表和体内中心降温3 3、密切观察病情变化：、密切观察病情变化：u降温效果的观察降温效果的观察 ：体温观察；末梢循环观察：体温观察；末梢循环观察 如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停止药物降温如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停止药物降温u并发症的监测观察并发症的监测观察 ：监测生命体征、神志、瞳孔：监测生命体征、神志、瞳孔 的变化。监测血流动力学的变化、凝血酶原时间、的变化。监测血流动力学的变化、凝血酶原时间、血小板计数和纤维蛋白原。监测水电解质失衡血小板计数和纤维蛋白原。监测水电解质失衡 监测重要脏器功能状况。监测重要脏器功能状况。第二节 淹溺患者的护理 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺

23、的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。 一、淹溺的概念4145二、淹溺的发病机制二、淹溺的发病机制人淹没于水中人淹没于水中 不能呼吸不能呼吸 缺氧缺氧 被迫深呼吸被迫深呼吸 大量的水进大量的水进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡 阻止气体交换阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸

24、中毒。谢性酸中毒。u根据发生机制分为根据发生机制分为： 干性淹溺和湿性淹溺干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为： 淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺和海水淹溺二、病情评估二、病情评估（一）病史：（一）病史：u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 （二）临床表现（二）临床表现: :患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止. .与溺水的时间长与溺水的时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害的范围有关短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害的范围有关u症状症

25、状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。感明显，最初数小时可有寒战、高热。41513、辅助检查辅助检查u血、尿检查血、尿检查： WBCWBC；淡水淹溺淡水淹溺者血液容量增者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。尿中游离血红蛋白阳性。降低。尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺海水淹溺者肺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、氯、增高，血水肿加重、血液浓缩，血清钠、氯、增高，血钾变化不

26、明显。钾变化不明显。u动脉血气分析：明显混合性酸中毒，低氧血症动脉血气分析：明显混合性酸中毒，低氧血症 4154四、淹溺的救治要点四、淹溺的救治要点救治原则：救治原则：u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u根据病情对症处理根据病情对症处理 。1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环维持呼吸、循环功能功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量水

27、纠正低血容量水电解质和酸碱失衡电解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护1 1）膝顶法）膝顶法4168u密切观察病情变化：密切观察病情变化：注意神志、呼吸、心律注意神志、呼吸、心律 ；监测尿量、尿色、性状；观察有无咳；监测尿量、尿色、性状；观察有无咳 痰，痰的颜色、性状；有条件者行中心痰，痰的颜色、性状；有条件者行中心 静脉压（静脉压（CVPCVP）监测，结合）监测，结合CVPCVP、动脉压、动脉压 和尿量分析指导输液治疗。记录出入量。和尿量分析指导输液治疗。记录出入量。第三节 电击伤患者的护理 概念概念1 病因与发病机制病因与发病机制 2 病情评估病情评估 3救

28、治与护理救治与护理 4 一、电击伤的概念4173二、病因与发病机制病因病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；易引起电击伤； 3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；电线折断落到人体； 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄

29、伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。脏可致电击伤。4175二、病因与发病机制发病机制发病机制 4177三、病情评估触电史：直接或间接接触带电物体触电史：直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。丧失。 2.2

30、.重型重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 4178 局部表现：局部表现：1.1.低电压引起的损伤，常有进出两个低电压引起的损伤，常有进出两个伤口，伤口较小，呈椭圆形或圆形，伤口，伤口较小，呈椭圆形或圆形，皮肤表面呈灰白色或黄色斑点，与正皮肤表面呈灰白色或黄色斑点，与正常皮肤边界清楚，无痛感，一般不损常皮肤边界清楚，无痛感，一般不损伤内脏。伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。3.3.随着病程进展，由于肌肉、神经或随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周血管的凝固或断裂，