骨密度异常及其防治

1、骨密度异常及其防治骨密度异常及其防治什么是骨密度什么是骨密度 骨密度是骨质量的一个重要标志，骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折危险性它是预测骨折危险性的重要指标和依据。的重要指标和依据。骨密度测量的意义骨密度测量的意义 骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。可靠的测量数据。 随着老年化社会的进入

2、，老龄人口的急剧增多，原发性骨随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有与骨质疏松有关的骨折人数就有150150多万，而我国多万，而我国6060岁以上的岁以上的老年人口达老年人口达1.321.32亿，骨质疏松患者约亿，骨质疏松患者约9000 9000 万，可见骨质疏松万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不分泌代谢疾

3、病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。 我校附属医院现在使用的就是现在比较先进的超我校附属医院现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪，是生骨密度仪，是08年引进韩国制造的，去年我校教职年引进韩国制造的，去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。工体检就验证了它的先进性和实用性。先进的超声骨密度仪先进的超声骨密度仪骨密度异常的类型骨密度异常的类型骨质减少骨质减少骨质疏松骨质疏松正常骨正常骨骨密度异常骨密度异常骨质疏松骨质疏松原发性原发性继发性继发性绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）老年性骨质

4、疏松症老年性骨质疏松症(型）型）特发性骨质疏松（特发性骨质疏松（ 包括青少年型）包括青少年型）轻到重轻到重什么是骨质疏松什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（ 世界卫生组织定义）。世界卫生组织定义）。骨质疏松是在骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松年在丹麦举行的第三

5、届国际骨质疏松研讨会，以及研讨会，以及1993年在香港举行的第四届年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。该病个明确的定义，并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天

6、轻夜间和清立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。使膝关节挛拘显著。3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并

7、发症。、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症型）、老年性骨质疏松症(2型）和特型）和特发性骨质疏松（发性骨质疏松（ 包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松

8、症一般发包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后生在妇女绝经后510年内；老年性骨质疏松症一般指老人年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明确的病因。确的病因。 骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（ 或或叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活叫脆性骨折），这是由于骨强度下降

9、，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。率和死亡率。骨质疏松分类骨质疏松分类骨密度异常的原因骨密度异常的原因 在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松疏松)就是就是“缺钙缺钙”。事实上，医学研究骨密度异。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。药物、遗传等因素有关。 下面我们看一

10、下我们学校去年教职工的体下面我们看一下我们学校去年教职工的体检情况检情况:一、营养不均衡一、营养不均衡 钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸收减少，收减少， 就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙“迁徙迁徙”到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这

11、种钙入到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。 膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食中钙磷的适宜比例为儿童膳食中钙磷的适宜比例为儿童2：1或或1：1，成人，成人1：1或或1：2。任。任何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405.6毫克，磷为毫克，磷为1

12、047.6毫克，钙磷比例为毫克，钙磷比例为1：2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。骨质疏松症发生率较高的原因之一。 一、营养不均衡一、营养不均衡 维生素维生素D缺乏。维生素缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收，调节血液可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果合成。如果人体对维生素人体对维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素D水平过低，影响钙的吸收。水平过低，影响钙的吸收。 脂肪摄入

13、过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。的吸收。 长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。松

14、的风险性就会增加。 微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。 二、内分泌失调二、内分泌失调 卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨

15、细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。 三、年龄和性别三、年龄和性别 骨质疏松多见于骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，人体人体90的骨量累积在的骨量累积在20岁前完成，岁前完成，10在在2030岁之间完成，岁之间完成，并在并在30岁左右达到骨峰值。在

16、骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年每年0.2% 0.5%的速度递减。女性绝经、男性的速度递减。女性绝经

17、、男性60岁以后减少更加岁以后减少更加明显。明显。 四、运动不足四、运动不足 骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。 一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。一般青状

18、年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。 五、其他原因五、其他原因 除以上主要原因外，还有除以上主要原因外，还有:1、衰老：人体老化的自然现象之一。、衰老：人体老化的自然现象之一。 2、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。 3、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。剂、胃药或止痛药者。 4、遗传：、遗传： 骨质疏松有一定的遗传性。骨质疏松有一定的遗传性。5、酗酒、吸烟、酗酒、吸

19、烟骨密度异常的防治骨密度异常的防治一、预防一、预防一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子危险因子”，坚持科学的生活方式，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、

20、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。期防治。表中食物相应量，含钙约表中食物相应量，含钙约 800mg 800mg 食物名称食物名称用量（克）用量（克） 食物名称食物名称用量（克

21、）用量（克）牛牛 乳乳770770全脂奶粉全脂奶粉118118奶奶 酪酪100100虾虾 皮皮8080虾虾 米米150150河河 虾虾240240鲜鲜 海海 参参175175海海 带带200200木木 耳耳300300芝芝 麻麻 酱酱6868黄黄 豆豆 400400黑黑 豆豆350350居民平衡膳食宝塔居民平衡膳食宝塔 一、预防一、预防 二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在

22、妇群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、甲亢、

23、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。慢性肝炎、肝硬化等。 一、预防一、预防 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，

24、提高免疫功能及整体素质等综合治疗。高免疫功能及整体素质等综合治疗。二、治疗二、治疗 药物治疗：原发性药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙

25、制剂、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素氟化剂和维生素K2等。等。1 1雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1-2mg/d 1-2mg/d 、乙烯、乙烯雌酚雌酚0.25mg/0.25mg/每晚、复方雌激素每晚、复方雌激素0.625mg/d 0.625mg/d 、尼尔雌醇、尼尔雌醇2mg/2mg/半月、利维爱。半月、利维爱。2 2降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。3 3维生素维生素D D类：罗钙全、阿法骨化醇等类：罗钙全、阿法骨化醇等4 4钙制剂：无机钙钙制剂：无机钙:A:A氯化钙、氯化钙、B B碳酸钙、碳酸钙、C C磷酸钙等。磷酸钙等。 有机钙有机钙:A:A葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、B B乳酸钙、乳酸钙、 C C门冬氨酸钙活性钙钙尔奇门冬氨酸钙活性钙钙尔奇D D。5 5双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。6 6异丙氧黄酮。中医药。异丙氧黄酮。中医药。中医药中医药1、含钙质中药、含钙质中药 石膏、龙骨、龙齿、石膏、龙骨、龙齿、珍珠、珍珠、 牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸等。螵蛸等。2、含钙质中成药、含钙质中成药 龙牡壮骨颗粒龙牡壮骨颗粒 、壮、壮骨关节丸、骨关节丸、