降低抗生素的不合理使用率

1、江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi Childrens HospitalJiangxi Childrens Hospital江西省儿童医院江西省儿童医院皮肤科皮肤科QCQC小组小组卢宏昌卢宏昌/ /周顺龙周顺龙20152015年年6 6月月降低皮肤科抗生素不合理使用率降低皮肤科抗生素不合理使用率江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言合理使用合理使用v 控制感染v 减少并发症v 挽救生命 。不合理使用不合理使用v 药物资源浪费v 影响治疗效果及医疗质量v 增加不良反应：过敏/毒性.v 药物耐

2、药：多重耐药v 二重感染 。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v每年20万人药源性致死，因抗生素滥用造成的死亡占40%v7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋多达30万，占聋哑儿童30-40%v细菌耐药逐年增加，是世界上耐药率最高的国家之一v院内感染MRSA60-80%，产ESBLs30-50%

3、,耐青霉素肺炎链球菌青霉素（PRSP）40-50%江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v社区获得的多重耐药菌(MSROs)达40.94%江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v我科病房社区获得皮肤感染的病人，培养金葡菌39株，其中43.59%是MRSA（17株，其中2例重症转PICU治疗）江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangx

4、i childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）国家卫计委及江西省卫生厅形势严峻，如何解决。形势严峻，如何解决。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）我院。形势严峻，如何解决。形势严峻，如何解决。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）我科。形势严峻，如何解决。形势严峻，如

5、何解决。 我科病房抗生素使用比例居高不下，存在较多抗生素不合理应用情况，特成立抗生素应用QC小组进行管理干预。 江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital小组概况小组名称皮肤科抗生素应用QC小组 小组课题降低皮肤科抗生素不合理使用率 职务小组成员职称QC任务组长卢宏昌主任医师指导课题副组长李荣珍主任医师总体负责指导/原因分析/对策制定/效果评价成员兰平主管护师总体负责指导/原因分析/对策制定/效果评价成员许恩超主治医师原因分析/对策制定/效果评价成员周顺龙主治医师原因分析/对策制定/效果评价成员文文兵住院

6、医师原因分析/对策制定/效果评价成员黄敏住院医师原因分析/对策制定/效果评价江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital一、选题理由我科病房抗生素使用率我科病房抗生素使用率40%医院要求医院要求降低中医科抗生素使用率降低中医科抗生素使用率选定课题选定课题现状问题现状问题江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital活动计划X 为了开展好活动，我们制定了详细的活动计划为了开展好活动，我们制定了详细的活动计划。计划计划完成完成

7、项目采用手法计划与实施进度1月2月3月4月5月6月P选择课题调查表现场调查调查表柱状图折线图原因分析要因确定排列图鱼骨图制定对策图 表D对策实施图表C效果检查调查表折线图A活动总结制定下一步目标图 表江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、现场调查2014年我科抗生素使用率见如下折线图，明显高于达标比例（40%）61%江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、现场调查随机抽取2014年总120份病例（30份

8、/季度），调查抗生素使用情况原因分析，作调查表如下： 季度季度 例数例数抗生素应用抗生素应用预防用药预防用药联合用药联合用药经验用药经验用药不合理不合理微生物样本送检微生物样本送检频数频数频率频率 频数频数 频率频率 频数频数 频率频率 频数频数 频率频率 频数频数 频率频率频数频数频率频率 1302170%314%210%1781%519%1674% 2301343%215%001077%323%973% 3301963%210%211%1791%626%1581% 4301757%36%16%1482%66%1379% 总计总计1207058%1011%57%5883%2029%5376%

9、江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、现场调查20例（29%）抗生素使用不合理，分析如下：抗生素使用不合理抗生素使用不合理预防用药预防用药联合用药联合用药疗程过长疗程过长 指针不明显指针不明显频数频数9227比例比例45%10%10%35%江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital三、制定目标使用率使用率61%使用率使用率40% 确定目标为：确定目标为： 抗生素使用率抗生素使用率40%40% 现现 状状 目目

10、 标标 使用抗生素使用抗生素 不使用抗生素不使用抗生素江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital目标可行性分析欧美国家住院病人抗生素比例在30%以下通过学习可以提高科室医务人员医学素质全体QC小组成员充满信心目标切实目标切实可行可行客观客观因素因素实践实践证明证明主观主观意愿意愿素质素质提高提高我科确实存在抗生素使用依据不足江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital四、原因分析抗生素不合理使用率较高应用抗生素疗程过长

11、应用抗生素指针不确切抗生素联合应用预防性应用抗生素病毒感染性发热时用可局部外用时却系统用药抗生素应用原则不清预防性应用抗生素的范围不清联合用药原则不清多重感染或耐药增多药敏实验少，非针对性用药经验性应用抗生素监管不足江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital确定要因序号序号因素因素分析分析确定确定1缺乏抗生素应用相关知识对各类抗生素及各类感染性疾病认识不足2盲目经验性使用抗生素缺乏药敏实验，导致针对性不足、联合用药过多、换药过频3监管不足上级医师未能及时监管4耐药菌增多治疗疗效欠佳而联合用药5病毒感染时应

12、用抗生素抗生素使用原则不清楚6盲目对危重患者预防性抗生素治疗为保险起见对病人预防性用药江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital五、制定对策序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施1缺乏抗生素应用相关知识组织学习卫生部及医院下发的抗生素应用的管理规范及指导意见使抗生素使用有章可循定期组织学习国家或医院颁发的关于抗生素使用的法律法规等相关文件2盲目经验性使用抗生素组织学习合理应用抗生素指南，如皮肤软组织感染治疗指南，儿童各种感染的治疗指南务必掌握儿童各系统感染的诊断及治疗策略；合理选择标本的细菌培养定期组织

13、学习各类抗生素特点、感染相关的临床指南并制定学习时间表；尽可能取标本行细菌培养3监管不足严格实行抗生素的分级管理严禁越级使用抗生素非限制使用级主治医师查房确认限制使用级主任医师查房确定特殊使用级全科讨论制定奖罚制度信息科协助数据监测（使用率、DDDs）江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（一）抗生素使用的法律法规等相关文件抗生素使用的法律法规等相关文件。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施

14、（一）抗生素使用的法律法规等相关文件抗生素使用的法律法规等相关文件。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（二）学习各类抗生素的特点学习各类抗生素的特点。时间表时间表2015.2.122015.3.62015.3.192015.4.22015.5.72015.5.21课题抗菌药物抗菌药物概论概论-内酰胺内酰胺类抗生素类抗生素大环内酯大环内酯类、林可类、林可霉素类、霉素类、多肽类抗多肽类抗生素生素氨基糖苷氨基糖苷类抗生素类抗生素四环素四环素类抗生类抗生素及氯素及氯霉素抗霉素抗生素生素人工合成人工

15、合成抗菌素抗菌素主讲人卢宏昌李荣珍许恩超周顺龙文文兵黄敏江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（二）学习各类感染的诊治指南学习各类感染的诊治指南。时间表时间表2015.3.122015.3.262015.4.92015.4.302015.5.142015.6.11课题皮肤及软皮肤及软组织感染组织感染诊断和治诊断和治疗共识疗共识（2009）梅毒、淋梅毒、淋病诊疗指病诊疗指南（南（2014）2000急急性呼吸道性呼吸道感染抗生感染抗生素合理使素合理使用指南用指南（试行）（试行）儿童社区儿童社区获得

16、性肺获得性肺炎管理指炎管理指南（南（2013修订）修订）（上）（上）儿童社区儿童社区获得性肺获得性肺炎管理指炎管理指南（南（2013修订）修订）（下）（下）2008脑炎脑炎的诊断和治的诊断和治疗指南疗指南主讲人卢宏昌李荣珍许恩超周顺龙文文兵黄敏江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（二）学习细菌培养标本的学习细菌培养标本的 采集、运送与处理采集、运送与处理提高细菌培养标本的送检率提高细菌培养标本的送检率。时间表时间表2015.2.5课题细菌培养标本的细菌培养标本的 采集、运送与处理采集、运送与

17、处理主讲人卢宏昌江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（三）严格实行抗生素的分级管理制度严格实行抗生素的分级管理制度。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（三）科室自身科室自身抗生素分级管理制度抗生素分级管理制度。主治医师主治医师查房确认查房确认主任医师主任医师查房确定查房确定全科讨论全科讨论或请会诊或请会诊非限制使用限制使用级特殊使用级制定奖罚制度江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi

18、 childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（三）信息科信息科协助抗生素协助抗生素使用率使用率数据监测数据监测。61%江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具体措施（三）信息科信息科协助抗生素协助抗生素DDDs/100数据监测数据监测。江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital六、效果检查2015年年6月分析总结月分析总结抗生素使用率逐渐下降抗生素使用率逐渐下降全科医务人员能力提高全科医务人员能力提高2015年年2-6月对策实施月对策实施抗生素应用抗生素应用QC小组小组江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital六、效果检查2015年3月对策实施以来抗生素使用率逐渐下降，并达标！ 标本送检率达标！抗生素使用强度亦显著下降！降低皮肤科抗生素使用率降低皮肤科抗生素使用率江西省儿童医院江西省儿童医院Jiangxi