浅论院前急救的安全隐患及防范措施

1、浅论院前急救的安全隐患及防范措施         【关键词】  急救；急救医疗服务院前急救是作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是患者未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动1。随着人们生活水平的不断提高，人们的价值观也发生了明显改变，自我保护意识和法律观念也相应提高，医疗纠纷逐渐上升。我院急诊科2007年1月2008年1月共出诊1890人次，为了防止院前急救工作中各种医疗纠纷和投诉事件发生，提高我科院前急救的整体水平和有效出诊率，杜绝安全隐患，特总结出

2、我科院前急救中常见的隐患及防范措施1  院前急救中常见安全隐患1.1  呼救电话接听不详  接听呼救电话的医护人员未详细询问清楚急救病人的病情、发病时间、出事地点，导致派错专科医生、救护车找不到具体位置、延误病人的抢救。我科由分诊护士接听急救电话，特殊原因分诊护士不在时，接听电话人员不能按要求接听急救电话。1.2  出诊不及时  由于个别医护人员及司机急救意识不强，时间观念淡薄，不能及时赶到现场，未能在规定的时间出诊，延误抢救时间，从而导致纠纷发生。我院规定：接到出诊电话后立即通知司机、医生、护士，在5min内出诊。但由于个别医护人员思想上稍有

3、松懈，无集体观念，往往因一人原因就会导致出车时间延误。1.3  出诊抢救用物准备不充分  由于急救物资配备不足，导致急救人员到了现场才发现抢救物资该带的没有带，无法及时给予正确救治，延误抢救时机。我科每天专派一名出诊护士负责检查救护车上的各种仪器、设备、药品是否处于最佳状态，但由于个别护士工作作风不严谨，未能严格执行急救物资的交接工作。1.4  医护人员专业技术不熟练  由于我院急诊科无全科医生，部分出诊医生是由住院部他科医生轮转到我科36个月不等，个别年轻医生急救经验不足，抢救中动作缓慢，医护配合不熟练，不能灵活处理应急情况，将直接影响院前急救质量。1

4、.5  医患沟通不到位  医务人员没有认真履行告知义务，未及时向病人及其家属交待病情、危险程度及采取的抢救措施，转运途中可能出现的危险，如窒息、休克、呼吸心跳骤停等，导致患者发生病情恶化时病人家属误认为医务人员抢救不及时，容易引发纠纷。1.6  转运途中观察病人不仔细  病人转运过程中，有的医护人员责任心不强，乘坐驾驶室，不能做到随时观察病人病情变化，有的虽坐在患者旁边，但未认真观察病情，谈论与出诊无关的话题，在家属和病人中造成不好的影响，一旦与病人发生冲突，容易引发纠纷。1.7  医疗文件书写记录不完善  由于现场急救环境的特殊性和

5、时间的紧迫性，医务人员往往只顾抢救病人生命而未能及时进行医疗文件的书写，过后再进行回忆性记录，导致医疗护理文件缺乏真实、客观和完整性。1.8  病人拒绝住院未签字  到现场后，有的病人由于种种原因，不愿到医院接受进一步的治疗，医护人员未按要求耐心解释住院的必要性，并未坚持要病人留下“拒绝入院”同意书，一旦病人病情发生变化，就会留下安全隐患。   针对上述安全隐患，我科制定出相应的制度和风险防范措施，加强专业理论学习和急救技能培训，加强法制教育，以高度的责任心去对待院前急救工作，强化“急”字当头的时间观念；严格遵守医疗制度和操作规程，全心全意为病人服务，克

6、服对出诊不重视的态度。2  防范措施2.1  加强法制教育，全面提高医务人员的综合素质  组织科室人员学习我国有关法律知识和医疗事故处理条例，丰富法律知识，提高安全防范意识，维护病人及家属的知情同意权。接诊病人后，应迅速了解病人情况、体检诊断，把病人的初步诊断和可能出现的病情转归、危险等向病人或家属交代清楚，使其有心理准备。出诊人员在抢救病人过程中，做到谨言慎行，不清楚的事情不要妄下结论。尤其是面对灾难事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作、每一个环节，都要谨慎而精心，必须随时考虑到存在的不安全因素。2.2  加强院前急救风险管理和急救意识教

7、育，强调时间观念  树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，实行换位思考。同时大力宣扬“时间就是生命，责任重于泰山”的工作理念，增强医务人员的院前急救意识。科室每月组织医务人员查找院前急救工作中存在的安全隐患一次，并制定确实可行的整改措施，将不安全的因素消灭在萌芽状态。制定严格的出诊制度，定时组织全科人员学习。要求一线出诊班的医护人员及司机必须24h在急诊科待命，实行24h轮换应班工作，保证出诊工作及时到位，提高抢救成功率。         2.3  接听求救电话做到四清：听清、说清、问清、记

8、清  在科内组织大家学习接听电话的技巧，要求人人知晓接听电话的内容，建立内容详尽的接听电话登记本，使接听电话人员能按要求问清病人的病情、家庭住址(门牌号)、联系人电话及询问附近有无明显的标志性、特征性建筑物，弄清病人所在的具体位置，并逐一做好记录，最后问清病人是否需要救护车，以免导致车辆空跑，造成人力、物力浪费。每次接听电话后，应放好话筒，保证通讯的畅通。出诊班的护士还应注意检查“120”呼台通讯是否畅通，时间和“120”是否一致。2.4  严格执行交接班制度，保证出诊急救用物处于应急备用状态  护士长每天专派一名出诊护士负责检查救护车上的急救药品、仪器是否处于最

9、佳状态，建立出诊抢救仪器、用物交接登记本，严格执行交接班制度。出诊护士接班后首先检查各出诊箱急救物品是否齐全及定位放置，救护车上急救仪器是否运转正常、每次用后及时进行物资补充、仪器充电，发现问题及时报告有关负责人，保证救护车上的急救物品随时处于备用状态。驾驶员也应保证救护车的完好状态，保证随时出车。2.5  加强医护人员急诊专科理论知识学习和急救技能的培训  随着科学技术的发展，人们对医学知识的需求也逐渐提高，病人的法律维权意识不断增强。作为一名急诊医护人员，更应该注重自己业务知识水平的培训。我科于2005 年以来先后选派多名医护人员到上级医院专门进修学习或短期培训急救抢救

10、新技术、新理论。进修学习的同志回来后，组织科室人员共同学习，讨论并制定出急诊科常见疾病的诊治、护理流程和急救仪器的操作流程，有计划、有步骤地规范化培训护士，进行各项基础操作学习、考核，对专科护士重点进行专科仪器操作及急救技能训练。如：呼吸机、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、心电图机的操作方法；心肺复苏、气管插管、中毒抢救、复合伤的抢救等培训和考核，做到人人掌握，以极大地提高病人的抢救成功率。2.6  加强医患间的沟通与交流  出诊医生严格执行首诊医师负责制，仔细询问病史，认真进行体格检查，力求作到诊断正确。并详细向病人及家属讲解病人的病情及转运过程有可能引发的危险性，使病人家属对病情本身的发展有心理准备。出诊途中遇到交通堵塞时应及时向病人或家属说明，以免引起纠纷发生。2.7  转运途中严密观察病情变化，确保病人安全  转运途中医护人员必须守在患者旁边，随时注意病人的病情变化，严禁医护人员坐在车前排及谈论与病情无关的话题。随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。转运途中要做到轻、稳、快，保证各种管道通畅，防止管道扭曲、受压、移位、脱出，并注意为病人保暖。严密监测生命体征及神志情况，尤其注意观察呼吸频率、节率、深度。结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者功能及外周脏器灌注情况，如患者脉率、脉搏强