氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策

1、氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策        【摘要】     目的探讨氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效及护理对策。方法2009年11月2010年12月我科收治的小儿支气管哮喘急性发作98例，在常规综合治疗的基础上采用氧气驱动雾化吸入及积极有效的护理对策，治疗4 d后观察临床疗效及氧气驱动雾化吸入后血氧饱和度(SaO2)变化。结果氧气驱动雾化吸入治疗4 d后，显效51例(52.0%)，好转45例(45.9%)，无效

2、2例(2.0%)，总有效率为98.0%，其疗效显著。SaO2在雾化吸入前为90.8%±4.9%，雾化吸入后为97.1%±4.2%，雾化吸入后SaO2显著提高(P<0.05)。未见明显的不良反应发生。结论在常规综合治疗基础上加用氧气驱动雾化吸入治疗，并采取积极有效的护理对策，是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法，并可提高病人SaO2，且不良反应少。     【关键词】  支气管哮喘;氧气驱动;雾化吸入;临床疗效;护理对策    支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细

3、胞参与的气道慢性炎性反应1，是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病之一，严重威胁着患儿健康。雾化吸入可将药物直接作用于支气管的病变部位，不仅可以稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛并改善通气，还具有用药量少、起效快、副反应少等优点，已成为临床治疗控制哮喘发作主要治疗手段2。为了探讨氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效及护理对策，2009年11月2010年12月我科收治的小儿支气管哮喘急性发作98例，在综合治疗的基础上采用氧气驱动雾化吸入及积极有效的护理对策，治疗4 d后观察临床疗效及雾化吸入后血氧饱和度(SaO2)变化，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料我院儿科2009年1

4、1月2010年12月收治的哮喘急性发作患儿98例，诊断标准按2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)3，其中男58例，女40例;年龄2岁12岁，平均5.3岁。每年发作次数最多6次，最少2次，平均3次。临床表现为起病急、端坐呼吸、气短、阵咳、躁动不安、恐惧感、不能平卧、口唇发绀、鼻翼扇动明显、三凹症、夜间不能平静入睡，双肺可闻及大量哮鸣音，胸部X线检查肺纹理粗乱。1.2 治疗方法在吸氧、抗炎、平喘、止咳、化痰等综合治疗和积极有效的常规护理的基础上，采用QYW20 mL型药物雾化器(浙江宁波海署医疗用品厂生产的宁音牌)，以5 L/min8 L/min氧气流量进行氧

5、驱动雾化治疗，吸入药物为布地萘德气雾剂(澳大利亚产)0.5 mg+吸入用复方异丙托溴铵溶液(英国产)0.8 mL+生理盐水1 mL，每日2次，每次10 min15 min，直至药物停止喷出，由专门培训的护理人员按使用方法完成操作。1.3 观察指标及疗效判定观察患儿雾化吸入4 d后治疗效果及总有效率、雾化吸入开始前及雾化吸入结束后SaO2、雾化吸入过程中患儿不良反应。治疗效果分为三级4：显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻，可停用静脉输注支气管扩张剂和糖皮质激素。好转：哮喘症状有所减轻，喘憋减轻，肺部哮鸣音减少，但仍需使用静脉输注支气管扩张剂

6、或减量使用糖皮质激素。无效：临床症状改善轻微或无改善。显效及好转均属有效。1.4 统计学方法数据用均数±标准差(x±s)表示，显著性比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 护理措施2.1 基础护理保持病室内安静、整洁、空气新鲜，维持室温18 24 ，湿度50%65%，病房内光线充足，室内开窗通风换气，避免放置易致敏的物质。急性发作期应及时建立两条静脉通道，保证药物准时，顺利，安全输入，用输液泵给药，选用静脉留置针穿刺。吸氧，患儿以通气功能障碍为主，不宜吸高浓度氧。发绀明显及呼吸困难严重者，用鼻塞法吸氧对小儿较为适宜。吸氧前应清除呼吸道分泌物，氧气必须经充分

7、湿化后低流量吸入。病情观察，凡住院患儿大都患有顽固性哮喘病，护理人员要严密观察病情变化。特别要注意婴幼儿精神状态、面色及呼吸状况。饮食，在哮喘急性发作时，患儿宜进食清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物，避免冷饮。2.2 心理护理儿童的行为心理问题与支气管哮喘互为因果关系5，心理因素参与哮喘发作者为42%6，患儿易产生恐惧、紧张及悲观的心理特点。根据不同年龄患儿的不同心理特点，采取相应的心理护理，尽可能的解除患儿的恐惧、紧张及悲观感，取得患儿的信任与合作。2.3 氧气驱动雾化吸入的护理氧气驱动雾化前：向患儿及家长宣传有关雾化吸入治疗的使用原理、所用药物的作用及注意事项，减轻家长的担忧和患儿

8、的紧张、恐惧心理，以取得患儿及家长的配合;清洁患儿面部、口腔、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅，以利于药物的吸入;勿喂奶过饱，以免雾化治疗中引起呕吐导致窒息;检查药杯是否完好，药液应现配现用，按医嘱准确给药，以保证疗效;对设备的清洁消毒应规范，符合院内感染要求。氧气驱动雾化中：雾化治疗时患儿可取坐位、侧卧位或者抱起，氧气驱动雾化吸入时，氧气流量5 L/min8 L/min，雾化罩贴紧口、鼻，自然呼吸10 min15 min，至药液吸完后停止，吸入时间不超过20 min。对合作的年长儿可嘱其在按压喷药于咽喉部的同时作深吸气，然后闭口屏气10 s，幼儿不合作者可用面罩。密切观察患儿面色、呼吸、心率、

9、呼吸道分泌物情况。观察用药后的疗效和不良反应，如面色潮红、心率加快等。当出现呼吸困难、呛咳、面色发绀时应立即停止雾化吸入，给予中高流量氧气吸入，监测SaO2。如果吸氧下SaO2不能维持在90%以上，翻身、叩背引流痰液，必要时采用电动吸痰等肺部物理治疗，使气道通畅，SaO2>90%时再行雾化吸入治疗。氧气驱动雾化后：嘱患儿深呼吸，鼓励患儿咳嗽，增加潮气量，轻轻叩击背部，由下到上，由外到内，使痰液排出。雾化吸入完毕，移开口含器或面罩，依次关流量表及氧气总开关;清洁面部、口腔，以防止药液黏附于口腔黏膜上，继发口腔感染;按常规医用消毒液浸泡气动雾化吸入器，采用一次性口含器防止交叉感染。2.4 出

10、院护理患儿出院时，对患儿健康教育的对象偏重于家长，婴幼儿缺乏接受健康教育的能力，年长患儿应行同步教育，以增强哮喘患儿及家长的防治信心。教育孩子进行必要的体育锻炼，增强体质，饮食忌过饱与生冷，避免上呼吸道感染，达到控制甚至完全控制哮喘复发的目标。3 结果所有病人均按预定方案接受治疗，吸入治疗4 d后，显效51例(52.0%)，好转45例(45.9%)，无效2例(2.0%);总有效96例，总有效率为98.0%，其疗效显著。SaO2在雾化吸入前为90.8%±4.9%，雾化吸入后为97.1%±4.2%，雾化吸入后SaO2显著提高(P<0.05)。氧气驱动雾化吸入过程中未见明显

11、的不良反应发生。4 讨论雾化吸入是治疗儿童哮喘最有效的给药途径及控制哮喘急性发作的首选方法7，8。氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，借助高速氧气流通过毛细管时产生负压，将药液由接触小管吸出，再被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，随病人的呼吸而进入呼吸道及毛细支气管和肺泡9，氧气驱动雾化吸入可吸入16级甚至更远端的毛细支气管10，迅速有效地扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而达到解痉平喘、消炎祛痰等治疗目的。同时还可以进行吸氧，即有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压11。氧气驱动雾化具有疗效肯定、方法简单、用药量小及毋需配合呼

12、吸技巧的特点，是治疗婴幼儿哮喘急性发作的首选方法之一12，13。本研究采用氧驱动雾化吸入布地萘德气雾剂和复方异丙托溴铵溶液，其中布地萘德气雾剂有抗炎、抗过敏作用，复方异丙托溴铵溶液是强效抗胆碱药物，可扩张支气管，两者均是治疗支气管哮喘的常用药物。雾化吸入治疗4 d后，总有效率为98.0%，说明氧驱动雾化吸入是治疗支气管哮喘急性发作的有效方法。又采用氧气驱动雾化吸入后病人SaO2比吸入治疗前明显升高，说明氧气驱动雾化吸入有助于改善病人缺氧状况。氧驱动雾化吸入治疗的优点：氧驱动雾化柔和，对患儿刺激小，患儿对治疗表现很好的依从性;氧驱动雾化器为一次性用品，可避免因共用雾化器造成的交叉感染。注意事项：

13、治疗最好选择在饭前进行，同时应消除患儿紧张、恐惧心理，使患儿情绪稳定。以防吸入药物引起恶心、呕吐，吸入前应先清除口、鼻、咽部分泌物并保持呼吸道通畅。氧气流量5 L/min8 L/min及吸入时间不超过20 min为宜14。吸入治疗过程中，应密切观察病人的反应、SaO2及病情变化。综上所述，护理人员积极配合临床医生完成各项治疗，并采取积极有效的护理对策是哮喘急性发作及时得以缓解的有效保障，积极有效的护理对策包括基础护理、心理护理、氧气驱动雾化吸入的护理及出院护理。本研究在常规综合治疗基础上加用氧气驱动雾化吸入治疗，并采取积极有效的护理对策，临床疗效显著，是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法，并可显著

14、提高病人SaO2，且不良反应少。    【参考文献】  1 王佳蕾，韩涛.支气管哮喘治疗中的药物合用J.医学综述，2008，14(20)：168.2 乔小平.不同雾化吸入方法对小儿支气管哮喘的疗效影响J.当代护士(学术版)，2005，12(12)：5657.3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志，2004，42(2)：100106.4 刘光慧.万托林联合普米克氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察J.赣南医学院学报，2006，26(1)：9697.5 吴敏，李华娟，李静.喘乐宁雾化吸入治疗小儿哮喘的观察与

15、护理J.护理研究，2005，19(10B)：21252126.6 陈建华，李霞，朱桂菊.普米克令舒、博利康尼氧雾化治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理J.齐鲁护理杂志，2005，11(3)：261.7 王芯，解淑英，徐晓彦.氧驱动雾化治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察及护理J.青岛医药卫生，2007，39(3)：220221.8 陈肖明，梁耀娥.空气压缩泵雾化治疗婴幼儿哮喘的效果观察J.国际医药卫生导报，2007，13(8)：3536.9 何光生，汪含仔，陈元德.氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作期临床观察J.井冈山学院学报(自然科学版)，2005，12(4)：5561.10 曲政海，王超霞，谢宁，等.布地奈德混悬液阶梯雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究J.中国实用儿科学杂志，2008，25(8)：609.11 王