方剂配伍规律探析

1、方劑配伍規律探析 陳 剛 孟慶華（貴陽中醫學院cgsuperman.happy 550002）【關鍵詞】方劑 配伍 規律藥物功用各有所長，只有通過合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個有機的整體，這種運用藥物的組合過程稱為配伍。徐靈胎說藥有個性之專長，方有合群之妙用。聖人為之製方，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。操縱之法，有大權焉，以方之妙也。（醫學源流論方藥離合論）在此，徐氏指出在組藥成方的過程中，必須重視配伍，而方劑配伍有一定的規律。現將本人對方劑配伍規律的粗淺認識淺析如下。1. 相輔相成這種配伍形式是組方最基本、最常用的關係，可以增強療效，擴大治

2、療範圍，分同類相須、異類相使兩種情況。1.1. 同類相須選擇性能功效相類似的藥物配合運用，通過藥物之間在某些方面特殊的協同作用而增強療效。這種協同作用一方面緣於各藥效能的相加，另一方面是利用藥物的不同特點而加強療效，最常見於方劑中君臣藥的配伍。如辛溫解表劑麻黃湯，方中麻黃發汗解表，宣肺平喘為君；桂枝透達營衛，解肌發表，溫經通脈為臣，麻桂相須，辛溫發汗之力大增。再如大承氣湯中大黃配芒硝，大黃為君，瀉熱通便；芒硝為臣，瀉熱通便，軟堅潤燥，此藥對功擅峻下熱結，兩藥配伍，加強了攻裏瀉下功效。另有一些常用藥對也遵循這一規律，如羌活勝濕湯中羌活配獨活，羌活多用於上半身的風濕痹痛，偏於散表淺的風濕；獨活多用

3、於下半身的風寒濕痹，偏於除深伏的風濕，兩藥相配以治通身上下風濕痹痛之証。其它如銀花配連翹治風濕感冒、附子配乾薑治陽衰寒厥、羚羊角配，茯苓利水滲濕，健脾補氣，黃配當歸，用當歸補血的同時，尤其重用補氣的黃汁湯，以苦寒的豬汁配伍破陰回陽的附子、乾薑，以防陰盛格陽而拒藥。2.2. 補瀉同施選用補益扶正藥與袪邪藥同用，正邪兼顧。如六味地黃丸中以熟地、山藥、山茱萸為三補，配茯苓、澤瀉、丹皮為三瀉，全方以補為主，以瀉助補。此處的瀉非指瀉下，而是指袪邪而言。腎陰不足，陰虛生內熱，則配丹皮清瀉虛熱以制之；腎虛主水功能下降，產生病理產物水濕之邪，則配茯苓、澤瀉滲脾濕瀉腎濁，有利於臟腑機能的恢復。補藥與瀉藥同施，可

4、以同時消除病因、針對病機，體現中藥複方多層次、多靶點、多功能的治療特點。再如扶正解表劑敗毒散中配伍人參助正氣鼓邪外出，防邪復入，令全方散中有收，不致耗傷真元。攻補兼施瀉下劑黃龍湯中配伍人參、當歸益氣補血，扶正以利袪邪，是攻不傷正。2.3 升降併調升浮上行藥配伍沉降下行藥。如濟川煎主治腎精不足便秘，其証為腎虛司二便功能減弱，大腸傳導失常，方中配肉蓯蓉補腎潤腸通便，配升麻升清助降濁，欲降先升，以升助降。臨床報道補中益氣湯治療內臟脫垂証時加枳實或枳殼以降助升，可取得比原方更顯著的療效4。血府逐瘀湯中配伍桔梗牛膝，一升一降，有助氣機恢復，使氣行血行。藿香正氣散中白芷、藿香其氣上行，配伍降氣的厚樸，有助

5、恢復中焦氣機升降，氣行濕化。2.4 散收合用收斂固澀藥配伍辛散宣發藥，使散不傷正，收不斂邪。如二陳湯湯中配以少許烏梅收斂肺氣，防半夏辛散之力過大而耗傷正氣，烏梅與半夏配伍，相反相成，散收結合，有欲劫之而先聚之意，可使邪痰去盡而正氣不傷。再如定喘湯中麻黃配白果，一散一收，麻黃得白果相配，則表散受約，宣散不至太過而傷肺氣；白果得麻黃相伍，則收斂肺氣而不至留邪閉寇，且散收相配，正適肺司開闔之職，順應其臟腑功能。另如蘇合香丸取訶子收斂之性，使散不傷正，收不斂邪。桂枝湯用桂枝發汗解肌，配白芍斂陰和營。小青龍湯用麻黃、桂枝辛溫發汗，配白芍、五味子斂陰養血。酸棗仁湯中川芎辛散配酸棗仁酸斂，順應肝體陰而用陽的

6、生理特性。2.5 剛柔互濟將藥性柔潤與藥性剛燥之藥配伍同用。如黃土湯中阿膠、生地制約附子、白朮的剛燥之性；朮、附又可制約生地、阿膠的滋膩，避免其呆滯礙脾。又如四物湯中以血中血藥熟地、白芍陰柔補血之品與血中氣藥當歸、川芎相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。再如麥門冬湯中以辛燥之半夏配甘潤之麥門冬，則其燥性減而降逆之氣存，使全方能開胃行津以潤肺，同時又可使麥門冬滋而不膩。2.6 通澀併行通利之藥與固澀之藥配伍同用。如易黃湯中山藥、芡實補益脾腎，固澀止帶；配車前子清熱利濕，黃柏清熱燥濕，雙管齊下，補澀與清利同施，治療腎虛濕熱帶下。如溫經湯中當歸、川芎活血祛瘀，配伍阿膠、白

7、芍、麥冬養血滋陰，活血化瘀藥配養血藥使活血不傷正。再如萆薢分清飲中萆薢、石菖蒲利濕化濁，配伍益智仁補腎助陽，兼具收澀之性，兼顧兩方面病機，治療下焦虛寒之膏淋、白濁。3. 制毒糾偏在使用某些藥性峻猛或者有毒藥物時，通過配伍適當的藥物以制約其毒烈偏性，從而減輕或消除對人體可能產生的不良影響。如小半夏湯中生薑制約半夏之毒；十棗湯中配伍大棗以制約大戟、芫花、甘遂的毒性；四逆湯中配甘草緩解附子、乾薑的烈性等。另外，為避免因過用寒涼傷陽、溫熱傷陰、滋補滯氣、攻伐傷正等，常常通過配伍藥性或功效相反的佐使藥來緩解或消除藥物的偏性，以使方藥獲得最佳的效用。如在補益劑中配伍理氣藥使補而不滯：歸脾丸中配木香、完帶湯

8、中配陳皮、補中益氣湯中配陳皮、參苓白朮散中配砂仁與桔梗等等。中藥方劑多配伍甘草以調和藥性，緩解方中它藥的峻烈之性。4. 引經報使引藥，亦稱引經藥、藥引、或引經報使，主要是指處方中引導諸藥直達病所使之更好發揮治療效應的藥物。正確地配伍引藥，對引諸藥入經，直達病所，提高療效，矯正藥味，便於服用等方面都有重要的作用。如參苓白朮散中用桔梗為引，似舟楫載藥上達上焦以益肺；復元活血湯中用柴胡引藥入肝以解肝經瘀血疼痛；炙甘草湯中用酒煮煎為引，增強了疏通經絡、暢利血脈的功效；瓜蔞薤白白酒湯中用白酒為引，助藥上行通達氣血；川芎茶調散用清茶調下為引，既可上清頭目，又能制約風藥過於溫燥和升散，使升中有降。再如白通加豬汁湯中用人尿、豬汁為引，取其性咸寒，引