桂枝汤合玉屏风散治疗支气管哮喘的临床观察

1、桂枝汤合玉屏风散治疗支气管哮喘的临床观察         【关键词】  桂枝汤 治疗应用;玉屏风散 治疗应用;支气管哮喘 中医药疗法支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞(EOS)、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在清晨发作、加重，多有两肺呼气相哮鸣音，具有气道高反应性和气流受限可逆性。其发作多有诱因。近年其发病率呈上升趋势1-2。现代医学的不断进步，对于哮喘的防治也在逐渐的深入，但仍然未取得突破性的进展。中医药从整体出发，在治疗本病方面显示了

2、较好的疗效。笔者从2005-2007年应用益气温阳的桂枝汤合玉屏风散合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘非急性发作期患者52例，疗效满意，现报道如下。1  临床资料   参照2003年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南3的标准，93例支气管哮喘均为非急性发作期病例。按就诊顺序随机分西药治疗(对照组)41例，男19例，女22例;年龄8-51岁，平均29.5岁；病程2-30年。根据支气管哮喘防治指南中分级标准评估病情，重度2例，中度11例，轻度18例，间歇发作10例。中西医结合治疗(治疗组)52例，男28例，女24例；年龄7-56岁，平均31.5岁；病程1-32

3、年。病情重度2例,中度20例，轻度26例，间歇发作4例。两组性别、年龄、病情等经统计学处理，均具可比性。2  治疗方法   对照组采用布地奈德气雾剂(商品名普米克，阿斯利康制药有公司生产，批号:0510505)吸入，每日量200-400 g，分早、晚2次吸入，维持1年；酮替芬片每日1.5-2 mg，分早、晚2次口服，维持1年。治疗组在西医治疗基础上加中药治疗(黄芪20 g,白术15 g,桂枝10 g,白芍15  g,炙甘草10 g,生姜10 g,大枣10 g,防风10 g，水煎服)，每日1剂，3周为1个疗程。停5 d后续服。遇感冒发热、伤食腹泻等新感疾病

4、即暂停，共服14个疗程。两组疗程均为1年，治疗过程中若出现支气管哮喘急性发作，均予常规治疗。待病情缓解后再继续上述方案治疗。观察临床疗效以及两年内支气管哮喘发作情况。所得数据采用2检验。3  治疗结果3.1  疗效标准  参照支气管哮喘防治指南3中有关疗效标准拟定并按发作频度及症状程度变化评定。临床控制:哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，不需用药即可缓解;显效:发作次数较治疗前明显减少50%，症状明显减轻，偶有轻度发作，口服药物即可缓解;好转:发作次数较治疗前减少30%-50%，症状有所减轻，偶有中度发作，口服药物效果欠佳;无效:发作次数较治疗前无明显变化，减少30

5、%，症状无明显减轻，发作期口服药物效果差，需静脉用药控制。3.2  治疗结果  见表1表1  两组临床疗效结果比较（略）两组2年内复发病例比较，治疗组52例中复发5例，复发率10.64%;对照组41例中复发15例，复发率48.39%。两组比较，P0.05。治疗过程中，两组均未见明显毒副反应。         4  讨论   支气管哮喘属中医哮病范畴，中医药防治哮喘历史悠久，金元时期朱丹溪指出，哮喘“发时治标，平时治本”，一直为中医治疗哮喘的准则。所谓治本，

6、即是扶正。反复的哮喘发作会导致肺脾肾俱虚，通过补益肺气，能提高机体免疫功能，增强皮肤抗御外邪的屏障作用，从而减少呼吸道感染，达到降低气道高反应性的目的4。通过温补肾阳可提高下丘脑-垂体-靶腺轴的功能，从而对神经、内分泌、免疫整合网络进行调节，提高机体抗病能力5;通过健脾补肾消除痰浊内生的根源。   根据哮喘反复发作的内因“气阳虚弱、卫气不固”及“卫气根于下焦，滋养于中焦，宣发于上焦”而制定益气温阳法防治哮喘，本法同时从调补肺、脾、肾三脏之气阳虚弱入手。“气阳虚弱、卫气不足”是哮喘发作的重要内因。人体的防御机能与气阳的强弱直接相关，卫气是机体抵御外邪的第一道防线。“肺主气，司

7、呼吸”，“主皮毛”，“开窍于鼻”，“温邪上受，首先犯肺”，人体的整个呼吸系统通向外界，易受气候影响，易和环境中的吸入性过敏源接触。气阳虚弱、卫气不足，呼吸道防御机能和免疫调节能力下降，则易受邪侵，致使肺气郁遏、宣降失常，导致气道炎症加重，气道反应性增高，引起哮喘发作。因此，通过益气温阳护卫，增强呼吸道防御机能和免疫调节能力，减轻气道炎症，降低气道反应性，以减少或控制哮喘的反复发作。   桂枝汤来源于东汉名医张仲景所着的伤寒论，该方具有解肌发表、调和营卫的功能。传统用于外感风寒表虚证。桂枝汤可提高小鼠巨噬细胞吞噬率及吞噬指数，且吞噬细胞活动能力随服药次数及天数的增加而增加，对

8、机体免疫功能具有双向调节作用及抗菌功效6。玉屏风散出自元代朱丹溪的丹溪心法，该方之功效有如人体防风之屏障，珍贵如玉，故名“玉屏风”。现代药理对玉屏风散复方的研究正日趋深入。资料报道，用乙酸纤维膜电泳法测定，服用玉屏风散的小鼠，呼吸道免疫球蛋白含量明显增加。环核苷酸(cAMP，cGMP)是影响免疫功能的重要活性物质。风寒刺激，可使小鼠胸腺组织中T淋巴细胞的增殖分化过程及其功能活性受抑制，从而导致其cAMP和cAMP cGMP比值均上升，与对照组相比差异显着。玉屏风散对此可有效抑制，实验证明，该方对cAMP呈双向调节作用，而cAMP变化与cGMP变化呈正相关，与cAMP cGMP变化则呈逆相关。从

9、而可以确立玉屏风散具有一种双向调节性免疫药理活性7。   中医从“整体观念”出发，对哮喘的治疗已取得较好的疗效，尤其在哮喘缓解期的治疗为中医药的优势所在，其通过对全身进行调节，增强机体的御病能力，可减少哮喘的发作甚至达到长期缓解的目的，已成为支气管哮喘防治的重要组成部分。【参考文献】  1张秉坤,杨坤琪.全球哮喘防治创议贯彻实施体会J.现代医药卫生,2004,20(2):105-106.2李明华.哮喘病的新概念和治疗研究进展J.中国临床医生,2004,2(2):2-4.3中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南J.中华结核和呼吸杂志,2003,23(3):132-138.4陈志斌,林求成,郑偶然,等.中医治疗气道高反应性的思路与途径J.福建中医学院学报,1997,7(1):12.5沈自尹,胡国让,施赛珠,等.温阳片预