抗菌药物应用情况调查分析

1、抗菌药物应用情况调查分析    【摘要】  目的 评价我院抗菌药物的合理应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法 随机抽查我院2007年4月2008年4月处方4 587张，用卫生部制定的处方评价表进行分析，采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法，结合药物利用指数(DUI)对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果 抗菌药物处方数占处方总数的321，用药金额占总用药金额的2283；头孢菌素类药物金额居第一；在DDDs排序中口服类药物的总DDDs略高于注射类；大部分抗菌药物DUI接近1。结论 我院抗菌药物应用基本合理，有越梯级用药

2、现象。 【关键词】  抗菌药物；应用；数据收集抗菌药物的合理应用日益受到全球医药界的关注，为了解我院抗菌药物的使用情况，笔者对全院2007年4月2008年4月间抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，希望能够对医院抗菌药物的合理使用提供参考。1  资料和方法  1.1  资料来源 随机抽查我院2007年4月2008年4月处方4 587张(住院处方2 764张，门诊处方1 823张)。12 方法 采用卫生部制定的处方评价表进行分析，以WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)的分析方法，根据新编药物学第16版规定的日剂量来确定药物的

3、DDD值，并计算用药频度(DDDs)，其中末收载品种的日剂量参照药品说明书来确定，并结合Ghodse提出的药物利用指数(Drug Utilization Index，DUI)来评价临床合理用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI=DDDs/用药天数。2  统计结果2.1  处方情况 本次共抽查处方4 587张，其中含抗菌药物处方1 472张(占总处方数的321%)；抗菌药物共9类45个品种；处方总金额为3605万元，其中抗菌药物金额为1275万元(占总金额的35.38)；抗菌药物中注射类和口服类金额分别为1167万元和108万元，分别占抗菌药物总金额的9153和

4、847；平均用药天数489 d。22  联合用药情况 使用单一抗菌药物的处方1 027张，占抗菌药物处方的6980；二联用药的处方423张，占抗菌药物处方的2871；三联处方22张，占抗菌药物处方的149。23  各类抗菌药物的用药金额排序 见表1。表1  各类抗菌药物用药金额排序（略）24  DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况 注射类的总DDDs为25 633个治疗日数，口服类的总DDDs为18 742个治疗日数。DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况见表2。表2  DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况（略）3

5、0; 讨论31  抗菌药物的联合应用 从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占698，二联用药占2871，三联用药占149，基本符合抗菌药物临床应用指导原则。联合用药基本合理，没有发现不合理联用的情况。在调查中发现，二联用药中头孢哌酮-舒巴坦与左氧氟沙星联用比例较高，占二联用药的71，反映出医生出于为了及时迅速地控制病情而草率地选用新药、高端药，违反了梯级用药原则，加大了耐药菌株产生几率，也增加了患者的药费开支，造成卫生资源浪费。调查中还发现，医生在抗菌药物治疗过程中很多没有遵循“续贯疗法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星胶囊(片)而用依诺沙星胶囊，使用注射用头孢拉定

6、后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。32  各类抗菌药物的应用情况  在用金额排序中，头孢菌素类、 青霉素类、 喹诺酮类药物位居前三位，达4258、2118、1995，远远高于其他类。二代、三代头孢菌素以其广谱、高效、低毒以及耐青霉素酶等特点，成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类也由于其低毒、价廉的优点仍被医生和患者青睐。喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制，尤其对革兰阴性菌及铜绿假单胞菌抗菌高效，不良反应少的特点，也被临床广泛使用。33  抗菌药物的DDDs排序 从DDDs来看，口服类药物大于注射类药物，这与口服药物品种多，使用方便，价格经济等特点有

7、关，同时也由于门诊就诊患者感染程度较轻也不无关系。注射类使用频度前三位的是头孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，庆大霉素。头孢哌酮-舒巴坦位居第一，说明医生偏爱广谱高效药物，同时也有片面追求经济效益的嫌疑。我院毗邻海滨风景旅游区，大量的肠炎、腹泻患者的就诊量，使庆大霉素的使用量位列第三，但应提醒医生，由于本品的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌对本品的耐药率甚高，应避免滥用。口服类使用频率前三位的药物是氨苄西林，罗红霉素，小檗碱。这与门诊就诊患者中呼吸道、肠道、泌尿系统感染比例较高有关。34  抗菌药物DUI情况 通过DUI值的测算，可以了解医生的用

8、药习惯，掌握用药的流行趋势，监测用药合理性。一般认为DUI10即为合理用药。本次调查中，DDDs排序前10位的大部分药物DUI值在0911之间，总体基本合理；DUI>11的有2个，某个药物的DDD值一般取自成人常用日平均剂量，在严重感染时用药日剂量会大于其DDD值，因此出现DUI略大于1的情况，仍可认为合理，注射类中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的DUI值过低，在处方调查中发现，此三种药物多为每日1次给药，不合理用药处方达到342。青霉素属时间依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间，宜采用有效剂量一日多次给药，而左氧氟沙星和培氟沙星属浓度依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于峰浓度，宜采用较高剂量2次/d 给药，因此对以上药物1次/d 给药的用法应予纠正。    我院抗菌药物处方数占总处方数的321，用药金额占总用药金额的2283