心理干预对保乳病人生存质量的影响

1、心理干预对保乳病人生存质量的影响         【关键词】  心理干预 保乳病人 生存质量 影响近年来乳腺癌的发病率逐年上升，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。保乳术是通过保留*及放、化疗等综合治疗，达到与传统乳腺癌根治性手术相同效果，同时具有复发率低、创伤小、恢复快、体形改变不大等优点的一种术式。由于患者文化程度和经济水平等的不同，对保乳术存在着不同程度的心理变化。作者对行保乳术的病人进行心理干预，收到效果较好。1  临床资料   取2004年8月至2007年8月，作者所

2、在二家医院行保乳手术病人60例，年龄3068岁；文化程度小学8例，初中7例，高中(中专)24例，大专以上21例。60例均已婚。干预前评估病人的一般情况、日常生活习惯、家庭经济和社会支持状况，让病人填写生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)，该表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个领域26条问题，正向记分，分别计算各领域的分值，分值越高说明病人生存质量越高。将60例分成干预组和对照组，每组30例。两组病人年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、病情、家庭经济状况、治疗费用负担等基本匹配。对照组仅给予常规护理和治疗，干预组实施干预措施。2  干预内容2.1  认知干

3、预  病人因保乳术手术范围切除小，术后需放、化疗等引起焦虑和恐惧，对病人的此种心理应采取面对面的讲解。护士和主管医生一起向病人讲解关于乳腺癌的相关知识和介绍保乳手术成功病例，让其了解疾病的发生和发展，及手术的必要性，并让病人明白对乳腺癌保乳手术和根治手术的远期疗效相似1，2，同时，让病人懂得*的美学效果是保乳手术除了保证生存率之外的重要目的，从而使病人乐于接受保乳手术。2.2  情绪干预  认真倾听病人的主诉，消除病人因行*手术而引起的不安。尽可能的安排同病种病人住在一起，提供安静舒适的环境，鼓励病友间交流，特别是和性格开朗乐观的病人进行交流。鼓励多听些个人喜好的

4、音乐。2.3  家庭干预  乳腺癌的确诊对病人的家庭也造成一定的影响，要对家属做深入的交流，讲解疾病的过程、手术的方案、术后的注意事项，让他们能坦然面对。家属在病人面前要镇定，特别是丈夫，要积极鼓励接受手术，在生活上要给于理解、关怀。2.4  社会系统的干预  病人角色的改变以致生理、心理处于应激状态，应以真诚的心，关心和解决病人在生理或心理上的不适。比如，晨晚间护理要到位，保证病人有足够的睡眠时间，并提供营养丰富、可口的饮食，护士在操作上要准确、娴熟。病人的同事、朋友多与病人进行交流。对癌症病人社会支持越多，病人的身心状况越好4。护士应根据病人的情况与

5、医生多沟通，使用经济、效果好、副反应少的药物，让病人更安心的接受治疗。3  结果   干预组和对照组生存质量比较见表1。两组在生理领域、心理领域、社会关系领域方面差异有显着性，干预组明显高于对照组，总体生存质量干预组也高于对照组。表1  两组生存质量比较（略）3  讨论   据我国多中心前瞻性研究结果5，保乳治疗病人只占符合保乳手术适应证乳腺癌病人的19.5%,只占全部手术治疗乳腺癌病人的9.0。乳腺癌是一种全身性疾病，治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，而局部切除范围的大小对生存率无影响6。病人对乳腺癌了解的局限性以

6、致对手术方案的怀疑而引起焦虑、不安，通过护理人员的心理疏导、讲解，配合医生给与积极的心理护理，再与肿瘤的传统治疗方法相结合，在延长生存率的同时能提高病人的生存质量。    本研究用WHOQLQ-BERF表调查表明，干预组病人在生理领域、心理领域、社会关系领域的生存质量明显高于对照组，而环境领域是病人固有的，一般不能通过心理干预予以改变。保乳病人在认知上的充实和社会支持系统的增强，也能提高病人的生存质量。本资料表明，心理干预是提高保乳病人生存质量的一种有效方法。         

7、; 【参考文献】  近年来乳腺癌的发病率逐年上升，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。保乳术是通过保留*及放、化疗等综合治疗，达到与传统乳腺癌根治性手术相同效果，同时具有复发率低、创伤小、恢复快、体形改变不大等优点的一种术式。由于患者文化程度和经济水平等的不同，对保乳术存在着不同程度的心理变化。作者对行保乳术的病人进行心理干预，收到效果较好。1 临床资料取2004年8月至2007年8月，作者所在二家医院行保乳手术病人60例，年龄3068岁；文化程度小学8例，初中7例，高中(中专)24例，大专以上21例。60例均已婚。干预前评估病人的一般情况、日常生活习惯、家庭经济和社会支持状况，让病人

8、填写生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)，该表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个领域26条问题，正向记分，分别计算各领域的分值，分值越高说明病人生存质量越高。将60例分成干预组和对照组，每组30例。两组病人年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、病情、家庭经济状况、治疗费用负担等基本匹配。对照组仅给予常规护理和治疗，干预组实施干预措施。2 干预内容2.1 认知干预 病人因保乳术手术范围切除小，术后需放、化疗等引起焦虑和恐惧，对病人的此种心理应采取面对面的讲解。护士和主管医生一起向病人讲解关于乳腺癌的相关知识和介绍保乳手术成功病例，让其了解疾病的发生和发展，及手术的必要性，并让病

9、人明白对乳腺癌保乳手术和根治手术的远期疗效相似1，2，同时，让病人懂得*的美学效果是保乳手术除了保证生存率之外的重要目的，从而使病人乐于接受保乳手术。2.2 情绪干预 认真倾听病人的主诉，消除病人因行*手术而引起的不安。尽可能的安排同病种病人住在一起，提供安静舒适的环境，鼓励病友间交流，特别是和性格开朗乐观的病人进行交流。鼓励多听些个人喜好的音乐。2.3 家庭干预 乳腺癌的确诊对病人的家庭也造成一定的影响，要对家属做深入的交流，讲解疾病的过程、手术的方案、术后的注意事项，让他们能坦然面对。家属在病人面前要镇定，特别是丈夫，要积极鼓励接受手术，在生活上要给于理解、关怀。2.4 社会系统的干预 病

10、人角色的改变以致生理、心理处于应激状态，应以真诚的心，关心和解决病人在生理或心理上的不适。比如，晨晚间护理要到位，保证病人有足够的睡眠时间，并提供营养丰富、可口的饮食，护士在操作上要准确、娴熟。病人的同事、朋友多与病人进行交流。对癌症病人社会支持越多，病人的身心状况越好4。护士应根据病人的情况与医生多沟通，使用经济、效果好、副反应少的药物，让病人更安心的接受治疗。3 结果干预组和对照组生存质量比较见表1。两组在生理领域、心理领域、社会关系领域方面差异有显着性，干预组明显高于对照组，总体生存质量干预组也高于对照组。表1 两组生存质量比较（略）3 讨论据我国多中心前瞻性研究结果5，保乳治疗病人只占符合保乳手术适应证乳腺癌病人的19.5%,只占全部手术治疗乳腺癌病人的9.0。乳腺癌是一种全身性疾病，治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，而局部切除范围的大小对生存率无影响6。病人对乳腺癌了解的局限性以致对手术方案的怀疑而引起焦虑、不安，通过护理人员的心理疏导、讲解，配合医生给与积极的心理护理，再与肿瘤的传统治疗方法相结合，