正常血压糖耐量低减患者尿白蛋白排出率相关因素分析

1、正常血压糖耐量低减患者尿白蛋白排出率相关因素分析左祥生 杨明功 莫蔚林 王长江 任安 彭永德 邢学农 杨静 摘 要 对217例正常血压糖耐量低减(IGT)患者及160例正常人尿白蛋白排出率(UAER)进行了测定，且应用多元逐步回归分析法对正常血压IGT患者UAER可能的危险因素进行了探讨。结果显示IGT患者UAER明显高于正常 左祥生杨明功莫蔚林王长江任安彭永德邢学农杨静 摘要对217例正常血压糖耐量低减(IGT)患者及160例正常人尿白蛋白排出率(UAER)进行了测定，且应用多元逐步回归分析法对正常血压IGT患者UAER可能的危险因素进行了探讨。结果显示IGT患者UAER明显高于正常对照组，

2、且IGT患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、腰臀比值(WHR)及血清服糖后2 h胰岛素均明显高于对照组，而胰岛素敏感指数(ISI)明显低于正常对照组。多元逐步回归分析显示IGT患者UAER仅与SBP呈显著正相关。提示血压正常的IGT患者UAER增加，且伴有多种心血管疾病的危险因子增加。 关键词：糖耐量低减尿白蛋白排出率收缩压心血管病 微量白蛋白尿是目前诊断早期糖尿病肾病的主要指标。研究表明早在糖耐量低减(IGT)阶段已存在尿白蛋白排出率(UAER)明显升高1，影响IGT患者UAER因素很多，业已明确，高血压是其重要影响因素。为了研究高血压以外因素对IGT患者UAER影

3、响，我们选取了19941995年安徽省糖尿病流行病学调查中新发现的正常血压IGT患者进行了UAER测定，并对其可能的相关因素进行分析，试图为IGT的干预治疗标准提供理论依据。 1资料来源与方法 1.1资料来源选自1994年1995年安徽省糖尿病普查人群，口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，按1985年WHO标准诊断为IGT者(空腹血糖7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖为7.811.1 mmol/L)421人，其中不伴高血压、尿蛋白定性检查阴性且资料完整者共217例(SBP18.7kPa和DBP12.0 kPa)，其中男120例，女97例，年龄3373岁。在普查中，另选160例年龄相当、

4、OGTT检查及血压测定证实为糖耐量正常且血压正常者，其中男90例、女70例。所有受试者均无心、肺、肾、肝及传染病史。 1.2方法所有受试者禁食12 h后于清晨作75 g oGTT，测定空腹血浆血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、餐后2小时BG(2 h BG)及2 h INS。次日清晨排空膀胱后饮白开水300 ml，准确收取1 h尿量测定白蛋白含量，计算UAER。血压测量即于晨800900，取坐位测右上臂肱动脉血压三次，取平均值。同时测量了身高、体重、腰围及臀围，计算体质指数(BMI)及腰臀比值(WHR)。放免法作尿白蛋白及血浆胰岛素测定，余指标采用常规实验方

5、法。根据李光伟等2方法计算胰岛素敏感指数(ISI)，即ISI=1/(FBGFINS)。 1.3统计学处理本研究所有统计均采用6.04 SAS统计软件包。UAER、FINS、2 h INS、ISI呈偏态分布，取自然对数后呈正态分布。正态分布资料两组间比较采用t检验。UAER另用中位数及四分位间距表示结果，采用秩和检验进行两组结果的比较。UAER(取自然对数值)相关分析采用多元逐步回归分析。 2结果 2.1本组IGT患者UAER水平显著高于正常对照组。同时发现本IGT组SBP、DBP、BMI、WHR、2 h BG及2 h INS均显著高于正常对照组，而ISI显著低于对照组，具体结果见表1。 表1正

6、常血压IGT组及正常对照组各项指标比较 指标正常血压IGT组正常对照组 例数(男/女)217(120/97)170(90/70) 年龄(岁)49.611.747.111.6 SBP(kPa)15.71.6*15.31.7 DBP(kPa)10.01.1*9.61.2 BMI(kg/m2）23.93.8*22.63.3 WHR0.890.07*0.870.07 FBG(mmol/L)5.30.95.10.8 2 h BG(mmol/L)9.01.0*6.41.0 FINS(mU/L)2.270.502.140.49 2 h INS(mU/L)3.890.72*3.380.79 TC(mmol/L

7、)4.91.34.61.2 TG(mmol/L)1.30.81.20.7 ISI-6.860.57*-6.660.54 UAER1.681.23*1.581.24 UAER(g/min)5.8(6.3)*4.5(5.4) 取自然对数值，*SBPy=1.768 2+0.023 505x0.024 60.084 2 *取自然对数值3讨论 高血压对糖尿病、糖耐量低减患者UAER水平的增高作用已得到公认。亦有人报道，在血压正常的糖尿病患者中，UAER水平亦显著高于正常对照组，且血压，特别是收缩压是与UAER密切相关的首要因素3。但在正常血压的IGT患者中血压与UAER的关系尚不明确。本文观察到，与正常对照组相比，正常血压的IGT患者UAER水平显著升高。多元逐步回归结果显示，在本组IGT患者中，与UAER唯一相关的因素是收缩压，即随着收缩压上升，UAER进一步升高，SBP是UAER独立风险因素。此结果提示，对IGT患者，即使在正常血压范围内，收缩压上升仍可能影响肾小球内压，从而影响UAER水平。 早在2型糖尿病发生之前即IGT阶段，已存在心血管疾病发生率与