推拿治疗高血压的研究进展

1、推拿治疗学小论文 -推拿治疗高血压的研究进展中医系07针灸推拿班张成舜2011年6月10日推拿治疗高血压的研究进展作者：张成舜青海大学医学院 中医系 07针灸推拿班摘要：高血压病的治疗主要以药物为主, 患者在取得降压效果的同时, 也承受者药物所带来的副作用和不良反应, 以及巨大的经济负担, 而推拿在治疗高血压方面具有简、便、康、脸, 无毒副作用的特点, 有着举足轻重的地位。 关健词：高血压病 推拿 综述【概述】 高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病。临床上将高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精

2、神过度紧张，或某些强烈的、反复的、长期的刺激，以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱，失去了对皮质下血管调节中枢（血管舒张、收缩）的正常调节作用，在血管调节中枢形成固定兴奋灶，以交感神经中枢兴奋占优势，从而导致广泛的小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。本病多发生于40岁以上，肥胖者、脑力劳动者和城市居民的发病率较高，且具有一定的家族遗传倾向。高血压是常见的心血管疾病, 容易并发心、脑、肾等靶器官的损害, 具有较高的致残率, 严重地影响患者的生存质量。其为慢性疾病, 需较长时间的治疗, 甚至终身治疗, 而目前治疗主要以药物为主, 但药物都存在副作用和不良反应, 长期服用降压药物又可产生耐受而影

3、响疗效。因此, 寻找一种毒副作用少, 耐受性少的治疗方法意义颇大。推拿作为一种非药物疗法, 在治疗高血压病方面具有显著的降压疗效, 具有简、便、廉、效, 无毒副作用的特点, 深受受广大患者欢迎。现就近年来推拿治疗高血压病的研究情况做以下综述：1.病因的认识1.2中医中医虽无“高血压”病名，从历代中医文献中不难发现，古代医家对高血压病的临床症状、证候表现、病因病机、病程演变规律及防治方法有着很详细的论述。结合近年中医学术界的研究和临床辨证施治的实践认为，高血压病的发生是由于肝、肾、心以及冲任等经络的阴阳、气血失去平衡调和所致。病位在肝，累计肾、心、脾脏腑，其病因主要有：中医认为人的主要情志变化有

4、：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为“七情”。情志失调可致人体气机的升降出入偏离常态。黄帝内经说：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”根据中医理论，肝脏主藏血，主疏泄，其欣喜条达而恶抑郁。人在气恼愤怒时，会产生肝气郁结，肝气上逆的证候。三国志中诸葛亮三气周瑜，红楼梦中林黛玉愤世嫉俗，泪洒潇湘馆，都是情志内伤所致。民间常形容爱发脾气，动不动就暴跳如雷的人为“肝火旺”，就是源于中医“怒伤肝”的理论。人的情志变化、大喜大悲、忧伤惊恐无不扰乱神明，导致心阴不足，心火亢盛而出现心悸、心烦、失眠梦遗，盗汗等症状。饮食失调对高血压的发病有着重要影响，临床上发现过食肥甘

5、厚味或嗜食咸盐者，血压过高不易降；饮酒无度甚至酒后入房，淫欲不节者，常可引起血压骤升，甚至诱发心梗、中风。另一方面，饮食失调又能损伤脾胃功能，致脾虚运化功能失司，痰湿内滞，阻于脉中，或因脾虚无以生化气血，导致气血两虚的病理变化。劳逸失衡是引起人体脏腑营阳气血失调的重要因素之一，同样可以影响高血压病的发生和发展。体力过度劳累，或性生活过于频繁，致使体力津气耗伤，中医称“房劳”都易耗伤肾气，会引起血压突然升高，还可引发中风、心绞痛、心肌梗塞等严重的高血压并发症。另一方面过于安逸，内经有言：“久卧伤气，久坐伤肉。”人若整日无所事事，懒于运动，最易导致气血不畅，“心宽体胖”，血脂上升，血压随之上升，或

6、长期从事脑力劳动的人，缺乏活动和体育锻炼，高血压患病率往往比一般人高。高血压的发生与先天禀赋和体质盛衰密切相关，体质的强弱主要与内脏阴阳气血的盛衰有关，“肾气”的强弱受之于父母，与遗传因素有关，有的人一出生就具有一些遗传缺陷，预示着今后在一定条件下，会发生相应的疾病。“肾气”又分为阴、阳，肾阴主濡养一身之营血，肾阳主濡养一身之阳气，若素体偏于肾阴不足，会表现阴阳失衡，产生阴虚阳亢的病理变化。2、临床表现2. 2.常见症状 头痛（以清晨、白天为多见；部位以两颞部、枕部、前额部多见）、头晕、眼花、头胀、心悸、健忘、失眠、烦躁等症。 若在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，并且出现剧烈头痛，视力

7、模糊，心律加快、心悸、面色苍白或潮红等症状，称为“高血压危象”。有时血压急剧升高，还可致脑部循环障碍，见头部剧痛、呕吐、颈项强直、呼吸困难，随后出现意识模糊，甚至昏迷等症状，称为“高血压脑病”。这类患者经抢救虽能脱离危险，但往往会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症状。3、推拿治疗推拿作为一种非药物疗法, 在治疗高血压病方面具有显著的降压疗效, 现就近二十年来推拿治疗高血压病的研究情况, 综述如下。3.1、理论研究推拿作为一种自然疗法, 其生理性降压作用是有其临床及理论依据的。一般认为, 按摩手法的作用是改善了周围血管血流量, 增强了血管弹性, 经此按摩长期操作, 可增强血管弹性, 减低血液黏稠度, 改

8、善血液循环和大脑皮层功能,解除精神紧张、防止动脉痉挛和硬化等功能。程炳卿1认为, 推拿手法直接作用于经络穴位, 能调节机体功能, 加速微循环的建立, 改善肌肉的血氧供应, 促进新陈代谢, 使血管舒张, 以达到降压之目的。耿鹏等2认为, 推拿头颈部可缓解和消除高血压病症状, 储维忠3 按摩头颈部脑阻抗血流图即刻变化, 推拿头颈部使颅内血流量和颈总动脉血流量增大, 促进颅内血液循环。推拿可促使经络系统发挥其双向调节作用, 所以在胸部和背T1T10脊髓节段施以缓慢柔和持久的手法, 可改善心肌交感神经的兴奋状态, 使心输出量异常得到抑制, 维持和调节其正常血压。通过对全身及有关穴位的推拿刺激, 加速机

9、体的血液循环及代谢,消除沉积在血管壁上堕性物质(脂类) , 增强血管壁的弹性, 降低血管壁的脆性, 同时使血液中血管紧张素降低, 缓解或改善高血压症状。闻庆汉认为, 颈椎骨质增生或颈椎后关节错位压迫或刺激椎动脉或颈交感神经节, 导致椎动脉痉挛, 使脑血供不足, 反射性地使血管运动中枢兴奋性增高, 引起血压升高。颈部骨质或软组织退变或颈部外伤, 劳损, 使交感神经受刺激而导致血管神经机能异常, 或损伤后反应性水肿,干扰颈部的紧张反射, 发出冲动经深部感受器, 神经后根传入造成血管运动中枢紊乱。由于种种原因造成颈部肌肉痉挛僵硬, 导致颈椎曲度改变, 使颈部血管神经等软组织受到牵引或挤压, 造成交感

10、神经紊乱和血管痉挛, 从而影响大脑供血, 使脑内二氧化碳的浓度升高, 刺激血管运动中枢兴奋性增强, 体液代谢失调使血压升高。闻氏以此理论为基础,治疗本病时采用颈椎病的治疗方法, 取得良好的效果。廖品东等5 通过观察老年患者病例, 认为, 老年人颈椎退变可能推拿疗法适用于缓进型高血压和第、 期的高血压患者；急进型和第皿期高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。使椎动脉产生压迫、扭曲或硬化, 而导致其血流受阻, 最终影响大脑供血, 而大脑的缺血可通过神经体液等调节系统引起血压的改变, 即机体欲通过血压的增高而改善大脑的缺血状态。这种发生于椎动脉的病变同高血压病的实质中小动脉的痉挛与

11、硬化在病理上是4 一致的。故对于中老年高血压患者的治疗, 应充分重视颈部操作。采用拔颈法操作能扩大椎间隙, 伸展椎动脉, 有效地解除椎动脉的痉挛、扭曲与压迫, 并同时对颈部附属的肌肉、韧带等组织亦有良性刺激,故能收到较好的降压效果。由此可见, 颈椎部疾病导致的高血压病将在未来成为该病的又一主要成因。颈部推拿也将成为治疗高血压病的有效方式之一。赵军6 采用按摩足太阳膀胱经, 按摩后心率有不同程度的减慢, 这可能是按摩手法的刺激, 调节了植物神经功能而使心率减慢。这使心脏有较多的宽息时间, 因而提高了心脏的潜力。正常人和高血压患者, 按摩后血压都有不同程度的下降, 这是按摩引起反射性的周围血管舒张

12、, 而使血压下降。于秋7 按摩涌泉穴劳宫穴控制高血压, 认为其降压机制是整体调整, 降低外周阻力, 改善血管弹性, 而使血压下降, 其降压效应有一定的穴位特异性。涌泉穴是足少阴肾经之井穴, 也就是少阴脉气所出之穴。肾脏是调节血压、水电解质的关键器官, 可分泌多种与血压有关的激素, 能扩张血管, 降低外周阻力而降血压。劳宫穴经气可直达于心,心与小肠相表里, 再入目达脑, 而达清心安神之目的, 防止因情绪激动而使血压升高或发生心脑血管意外。田惠林等8 认为足部是一个全息胚, 包含着人体所有器官的信息, 所以在足部就可以找到人体各器官的相应位置, 即反射区。当刺激某些反射区时, 就可以使神经中枢发出

13、指令, 调整相应发生病变器官; 同时, 通过对反射区按摩刺激, 可以使相应器官的血液循环发生明显改善, 增加了供血供氧, 加速排除病理产物。同时, 足反射按摩可以产生强烈的神经冲动, 传入神经中枢, 从而抑制病情, 使其向良性方向发展, 并且强烈的疼痛刺激可提高人体的痛阈, 足按摩对局部肌肉组织的压迫, 经神经传导使骨胳肌放松, 从而消除了肌肉紧张, 使血压降低。3.2 临床研究中医推拿治疗高血压以内功推拿及一指禅推拿流派最具代表9。胡汝云10将150例高血压患者随即随即分为推拿组（一指禅推肝俞、肾俞、心俞、太冲、涌泉及轻柔耳穴降压沟），和西药组及中药组。治疗一个月后，三组血压均有下降，推拿组

14、有效率70%，西药组100%，中药组78%，疗效还表明虽然推拿组降压作用比西药组缓慢，但其疗效巩固，对年老体虚，服药困难者尤为适宜。3.22内功推拿治疗邝安望11 等自六十年代开始长期临床观察气功治疗高血压病, 其中也运用了自我按摩, 如洗脸面、鸣天鼓、揉眼眶、抚颈项、抚胸胁、擦肾堂等，结果显示都有良好的降压效果。高萍等12 运用点、分、揉、拿、推、摩、擦、扣、击等法, 在头面部哑门、风池、丝竹空等, 颈肩部桥弓、肩井, 胸腹部膻中、中脘、关元, 上肢部: 曲池、内关、外关, 下肢部足三里、三阴交、行间、涌泉, 耳部耳尖、心、内分泌、肾上腺、皮质下、耳背心进行自我按摩操作, 疗效肯定。李亚明、

15、邓元江、周国平13等将150例老年前期和老年期高血压病人随机为分穴位推拿组和西药组心痛定或尼群地平进行同期对照观察3个月。穴位推拿除用净坐、浴面、揉耳、梳头、擦颈、率胸腹、导血下行等动作外, 辨证选穴施术。阴虚阳亢选桥弓、风池、内关、太冲、曲池、肾俞、行间气阴两虚选足三里、中院、太澳、内关、三阴交阴虚选涌泉、肾俞、三阴交、内关、太溪；痰湿加阴陵泉、丰隆癣血加肩井、委中。并随症加穴, 头痛头加太阳、风池眩加内关、合谷耳鸣加鸣天鼓心悸加内关失眠加神门腰膝酸软加肾俞上肢麻木加曲池、合谷下肢麻木加委中、承山。结果显示穴位推拿组与药物组的疗效无统计学差异。穴位推拿组降压幅值：收缩:2.480.92kp。

16、而症状疗效以中医辩证的计分法进行评定, 结果症状疗效穴位推拿组大于药物组。黄际群14闭以捏脊为主治疗高血压病, 治疗半月后血压由降至, 随后血压保持正常。廖品东等15 治疗时采取两组均取坐位, 嘱其身心放松,医者先以鱼际揉法等手法放松颈肩部约5min 并拿捏颈夹脊5min , 最后垂直向上拔伸颈部, 用力由轻渐重, 至病人最大承受范围时, 持续约10s , 反复拔伸5 次。结果, 10 例高血压患者舒张压经推拿后都下降, 有7 例在治后5min 下降值达到了113kPa , 而心率则无统计学变化。张焕国16川采用滚、揉、拿、点、弹拨及提牵按正等顶椎紊乱纠正手法治疗139例颈椎病, 其中高血压病

17、者49例, 推乖前后收缩压、舒张压变化有统计学意义(p0.05)。贺长委22以揉推法为主, 分筋理筋治疗顶椎性高血压例, 经一次治疗均获效。王慧海17 采用牵引、手法治疗颈椎病并发高血压类患者17 例, 收效满意。颈椎牵引门诊牵引时间为30min , 重量1015kg。然后做头面部手法治疗配合点穴、颈肩部治疗手法拿肩井。胡玮18治疗用一指禅推法、拔揉法、按揉法、捏拿法、平推法、捏法、挤法、提法、拿法等手法在患者头面颈部、背腰部、胸腹部、臀部及四肢部进行操作, 每部位操作均为10min , 同时配合练功和心理调节, 取得理想疗效。赵玉新19选择颈源性高血压患者56 例进行正骨推拿治疗, 降压效果

18、显著, 治疗方法采用颈部定点旋转复位法。本法可隔日1 次, 5 次为1 个疗程。李小军20采用自我保健推拿术对原发性轻中度高血压病进行治疗, 主要在头项部、上肢部进行操作, 总有效率8617 %。韦贵康、陈忠和21等采用颈椎旋转复位手法及琐部理筋手法治疗颈椎病伴有、期高血压病者20例, 并与颈椎病血压正常者20例作对照, 手法后提示对颈椎病伴高血者有降压作用收缩压降幅平均2.8kp, 舒张压降福平均2.0kp,前后比较差异有统计学意义(p0.05)。对顶性高血压病患者92例22平均每人行手法4.6次, 症状疗效显效率40.2%, 好转率45.7%, 无效率14.1%, 加重率1.1%；降压疗效

19、显效率27.2%，有效率30.4%, 无效率42.2%。他们23对近期疗效显效以上的颐性高血压例进行远期随访, 随访时间平均3.6年, 结果疗效巩固者占75.9%, 基本巩固者占13.5%, 复发者占10.6%。玉长鸣24亦用此法治疗伴有高血压的颈椎病22例, 有例随粉颈椎病症状的改变, 血压也明显下降。周国平等25对高血压病患者进行自我穴位推拿和西药治疗, 治疗前后脑血流图(简称REG) 进行了对比性的观察分析。结果表明, 自我穴位推拿能提高搏动性脑血管血液供应强度、降低脑血管紧张度、提高脑血管弹性。其效果与药物组比较, 无显著性差异, 说明自我穴位推拿与药物治疗的效果相似。田惠林26运用足

20、反射按摩治疗高血压病的控制和疗效观察, 发现此疗法确对高血压病的控制和治疗有很好的效果。邓元江27等观察了自我穴位推拿对高血压病人血脂及脑血流图的影响, 认为自我穴位推拿组治疗高血压病有明显的降低血液总胆固醉和甘油三脂的作用, 与具有较强抗动脉粥样硬化作用的降压药钙抗剂对照, 差异无显著性尸。认为自我穴位推拿能提高搏动性脑血管血液供应强度, 提高脑血管弹性, 与钙拮抗剂药物组比较无显著性差异。胡爱香等28运用足浴并按摩治疗高血压病40 例,结果经4个 疗程治疗, 显效20 例, 有效16 例, 无效4 例。于秋29对20 例高血压患者采用按摩涌泉穴、劳宫穴降血压,嘱患者晚上睡前先用热水泡脚后,

21、 用双手劳宫穴分别与双脚涌泉穴对搓, 约10min。每日搓1 次。一般不用加服其它降压药物。徐忠星30用大拇指或按摩器在双侧足心陷中、力度适中、顺时针或逆时针方向按摩涌泉穴, 每次30min , 早晚2次(避开服降压药时间) 。结果按摩8 例血压由按摩前的1618/ 2226kPa 降至1416/ 2024kPa , 平均下降2kPa , 其中5 例下降超过3kPa , 以舒张压下降为显著。4.存在问题及展望4.1推拿疗效的影响因素较多, 手法的部位、力度、频率都会产生不同的结果。在临床及动物实验中如若手法的参数不能控制, 施术的部位不能确定, 其治疗效果就没有可比性。由于推拿流派众多, 临床

22、治疗方法各不相同, 各种报道之间可比性较差。对推拿治疗疾病的研究首先要确定规范化手法, 确定确实有效而简化的推拿手法组合, 对其疗效进行验证。胡爱香等31通过大规模的前瞻性随机对照临床实验, 观察推拿治疗高血压病时产生的多方向、多靶点的治疗作用,如对左心室肥厚的逆转作用, 对心脑血管并发症的预防作用, 以确认推拿作为一种非药物疗法, 对高血压病有其可靠的治疗及预防作用。4.2目前推拿治疗高血压病的疗效指标多限于血压、心率及临床症状, 只有个别观察了心阻抗血流图、血脂、脑血流图等。对于其机理多限于理论上的推测, 没有病理生理等方面的基础研究, 例如推拿降压是否确实通过抑制交感神经而起作用, 总之

23、其机理的研究尚欠深人32。对于高血压病这一多因素疾病来说, 推拿作用途径也必然是多渠道的。在规范推拿降压手法之后, 其降压的动物实验可能就容易开展了, 各种指标也就容易取得了。4.3陈忠星等33对颈性高血压的思考颈椎病与高血压之间可能在病因、发病上有一定的相关性, 由脊柱相关疾病提出“ 颈性高血压” , 为高血压病的预防及治疗提供了一个新思路。但颈椎病作为高血压的一个发病因素, 其病因流行病学调查尚嫌不足。颈部推拿对高血压病有确实的降压作用, 但治疗颈性高血压其机理是纠正了对交感神经的病理性刺激, 还是仅以颈部作为推拿刺激的传人部位还需进一步探索。4.4近年来, 高血压病因过于复杂, 同时,

24、各推拿流派治疗本病的手法操作各有不同,但均有其实践效果, 而且, 对于推拿治疗高血压病没有一个统一的操作标准和治疗标准, 很难对各种推拿疗法的疗效做出科学的评价。同时推拿治疗高血压还应扩展临床检验指标, 从多个客观角度来证明或讨论推拿疗法的有效性, 也可从客观上说明其治疗机理, 从而摆脱现在对其治疗机理的猜测。推拿治疗手法需要统一, 因为要开展试验动物的研究就必须有一个科学统一的治疗方法,这样做是为了保证评价指标的同一性。总之, 在未来对高血压的治疗中, 寻求一种更为科学、有效的治疗方法尤为重要。参考文献:1程炳卿. 推拿及降压治疗高血压病60 例临床观察J . 上海中医药杂志,1998 ,

25、(2) :39.2耿 鹏,李 永,黄晓光. 推拿治疗34 例高血压病的疗效观察J . 洛阳医专学报,2001 ,19(2) :149150.3储维忠. 头颈部按摩后脑抗阻血流图即刻变化J . 推拿医学,1986 ,2 (5) :32.4闻庆汉. 推拿治疗颈性高血压病32 例J . 时珍国医国药,2003 ,14 (5) :292.5廖品东,薛卫国. 拔颈法对老年人血压影响的临床观察J .四川中医,2000 ,18 (9) .6 胡汝云不同治疗方法对高血压病降压作用的观察.按摩与导引，1994;（1）：17潘祟海, 郑凤胡, 何玉辉, 等从推拿治疗高血压46例探讨推拿的降压作用.上海中药杂志,1984；（6）：189赵军. 按摩对心率和血压的影响(附100 例高血压患者的观察) J . 现代康复,1998 ,2(7) :22723.12于 秋. 按摩涌泉穴劳宫穴控制高血压20 例J . 中国民间疗法,2002 ,4 (10) :5859.13田