护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响

1、护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响    老年性痴呆(AD)是全球老龄化带来的重要问题。AD的患病率随着年龄的增大呈指数增长1。有关文献报道,我国现有AD患者500多万,预测到2025年将增加至1 009万2。AD是一种脑部进行性变性导致的疾病3,其功能缺陷会随着病情的发展变得越来越明显,严重影响患者的生活质量,也给社会和家庭带来沉重的负担。目前对AD尚缺乏特异的治疗手段,而护理对延缓患者病情发展、提高生活质量尤为重要。为提高AD患者的生活质量, 2007年6月-2008年6月笔者对40例早、中期AD患者实行综合护理干预,效果满意,现报道如下。1资料

2、与方法1·1临床资料本组选择在我院神经内科住院的AD患者120例。入组标准:经简易智能状态(MMSE)检查评分在1024分,符合美国精神病诊断和统计手册第版(DSM-)AD诊断标准;病情稳定,无严重躯体合并症;接受常规药物治疗;接触尚合作者。符合上述条件者80例,早期和中期患者各40例,随机分为实验组和对照组各40例。实验组:男性25例,女性15例,年龄6585岁,平均75岁。文化程度:小学5例,初中10例,高中及以上25例。对照组:男性28例,女性12例,年龄6084岁,平均72岁,文化程度:小学7例,初中11例,高中及以上22例。两组年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计

3、学意义(P>0. 05)。1·2干预方法两组均应用药物维持治疗和进行常规康复训练,实验组在此基础上给予综合护理干预,连续进行8周。护理干预内容包括:对患者及家属进行AD疾病知识及护理知识的宣教。针对AD患者的健康问题以及家属健康知识的需求编写老年性痴呆患者保健手册和老年性痴呆照顾者健康教育手册,发给每例患者及其照顾者并详细讲解。综合能力训练。a.生活自理能力训练,选择患者熟悉的、与日常生活方式密切联系的内容进行训练,如进食、穿衣、洗漱、沐浴、如厕等,先叙述并示范,然后让患者模仿,每日活动安排从简单到复杂。b.智能训练:回忆与生命回顾,让患者回忆往事并叙述亲身经历的几件大事,说出

4、近3年来最高兴和最重要的3件事。用图片、物品、书籍或音乐等帮助患者回忆,以激发患者的远期记忆。定向力训练,包括时间、地点、人物等方面,在患者病房设置易懂、醒目的标志,放置患者熟悉的物品,使其认识病房的位置;让患者记住一些生活基本知识,记住亲人、护士的名字,记住一些日期、时间、地点、季节、气候等,使其逐步形成观念。c.体能训练:根据患者的身体状况选择适合的体能训练,如散步、做老年体操、跳舞等,活动量循序渐进,以无不适为度,每周训练5次, 3040 min/d。随时观察患者的反应,依患者的练习兴致适当增减时间,根据患者的进步与不足给予充分的肯定和理解,使其有足够的信心参与训练,训练进度因人而异,不

5、要急于求成,以免产生负面情绪。安全护理指导。针对AD患者最为常见的误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人等家居安全问题对患者和家属进行安全护理指导,以减少家居安全问题的发生率。心理护理及情感支持。耐心倾听患者和家属的问题,与患者建立良好的护患关系,以取得患者的信任;根据患者的个性特点,对患者及其家属进行心理护理知识宣教,同时根据患者的心理特征,采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导;调动其家庭成员的积极性,给予患者充分的关注和理解,使患者感受到家庭的温暖,减轻其心理压力;鼓励患者参加一些力所能及的家庭、社会活动,进行一些有益于身心健康的活动,如种花、养鱼、画画、编织、读报、听广播,选择性看一些娱

6、乐性电视,以分散患者的注意力和不良情绪,唤起其对生活的信心,使其感受到生活的乐趣和自身的存在价值。1·3评价方法护理干预前后采用简明精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、健康状况问卷(SF-36)4、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)对AD患者进行评定。评定员均经过系统训练,可取得较好的一致性,信度系数在0. 8以上。MMSE总分为30分,得分越高说明其智能越好。在ADL中仅评定躯体自理能力,共10项,总分最低为10分,表示完全正常;大于10分,表示有不同程度的躯体功能下降;最高得分为40分,表示躯体功能完全丧失。SF-36包括躯体健康、社会功能、

7、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个维度,每一维度最初得分需转化为终得分方可评估其健康水平的变化,得分高低能够直接反应健康状况的好坏,每个纬度的标准总分(终得分)为100分,综合得分共800分,得分越高提示健康状况越好,即生存质量越高。HAMA共14项,评定AD患者的焦虑程度,采用04分的5级评分法,总分为056分,分值越高表明焦虑程度越重。HAMD共17项,用以评定AD患者的抑郁程度,大部分项目为04分的5级评分法,部分项目采用02分的3级评分法,总分为054分,得分越高表明抑郁程度越重。1·4统计学方法采用SPSS 10. 0统计软件,数据以(x&#

8、177;s)表示,对数据进行t检验。2结果干预前后两组患者MMSE、ADL、SF-36、HAMA、HAMD得分比较,见表1。3讨论3·1护理干预可促进患者身心健康AD是一种脑慢性渐进性退化性痴呆,以缓慢进展的智力减退为特征,最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化5,若得不到悉心护理,患者的生存期限会明显缩短。然而AD作为老年人的重要精神卫生问题并没有引起人们足够的重视,常被误认为是老年人的正常衰老所致。大多数患者及家属对AD的护理知识缺乏6,致使患者在家庭中难以得到正规的、系统的康复护理。实验组护士对患者进行护理干预时,对患者和家属进行AD护理知识指导,指导家属对患者进行智能、体能

9、等康复训练。智能训练包括回忆和生命回顾、定向力、综合分析、判断推理和计算能力训练,能增强患者的记忆力,改善思维活动,保持联想。反复巩固长期、短期的记忆,激发思维和活力,人格康复呈上升趋势。另外,怀旧话题往往能引发老年患者热烈的发言交流,彼此间有了共同话题,可保持其心情愉快,促进精神健康。体能训练能促进血液循环,四肢关节经常活动保持手脚灵活,步行平衡得以改善,使患者活动耐力提高。本研究显示,经过8周的综合护理干预后,实验组患者的躯体健康、心理健康和总体健康评分显著高于对照组(均P<0. 05),有效地改善了患者的躯体健康和心理健康。3·2护理干预可促进患者角色功能和社会功能的康复

10、对AD患者实行护理干预的主要目的是让患者保持生活自理,减少对别人的依赖,回归社会。因此在护理干预中,我们注重发挥家庭功能和社会功能,为患者营造一个积极、安全、富有情感色彩的环境,培养患者的自理能力。研究表明7,如果照顾者经常鼓励患者做喜欢的事,促进患者的自理能力,保持患者的心情稳定,使患者在自我护理中体会到生存的价值;积极与社区居委会联系,定期在社区老人之家举办AD患者及家属联谊会,进行健康教育讲座8,提高社会对AD的认识,促进患者、家属之间的交流,通过家庭、社会的努力,为患者创造良好的环境。表1结果显示,经过8周的综合护理干预后,实验组患者的躯体角色功能、情绪角色功能和社会功能评分均高于对照组(均P<0. 05)。说明患者接受护理干预后,其自理能力得到提高,角色功能和社会功能有所改善。3·3护理干预可减轻患者的家庭负担AD患者由于自控能力的减弱或丧失,家居安全问题会随时发生,而一旦发生,会给患者、家庭和社会造成严重的影响9。我们针对最常出现的误服、误吸、跌倒、走失、烫伤、自伤10等问题实施干预,结果家居安全问题的发生率显著降低,表明有效的家居安全指导能减少AD患者家居意外的发生,从而减轻了家庭负担。在研究过