探析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用

1、探析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用摘要： 目的 应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，以降低呼吸机相关性肺损伤。 方法 收集新生儿呼吸衰竭需机械通气者共58例，分为对照组（传统机械通气组）和观察组（保护性通气策略组），对两组呼吸机参数设置、血气分析、肺功能监测、并发症及疗效等进行对照分析。 结果 观察组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压、吸气时间显著低于对照组（P0.01）；血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于对照组（P0.01）；pH值逐渐上升，24 h开始高于对照组（P0.05），48 h明显（P0.01）；吸入氧浓度24 h后低于对照组（P0.01

2、）；而呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生率（P0.05）、呼吸机应用天数低于对照组（P0.01），疗效高于对照组（P0.05)。 结论 应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，降低VILI的发生率；减少呼吸机应用天数；不影响氧合，PaCO2轻度增高，肾脏代偿良好，不增加IVH/PVL的发生率。 关键词： 呼吸，人工； 通气机，机械； 肺疾病； 呼吸窘迫综合征，新生儿； 治疗结果影响并无增加。观察组FiO2 12 h后低于对照组，以24、48 h尤为明显，可能是其对肺组织的损伤更小，使氧需求下降速度增快,从而减少氧对早产儿的影响，肺损伤发生率较对照组低，疗效高于对照组，

3、机械通气时间也较对照组短。观察组由于采取保护性肺通气策略和允许性高碳酸血症，PIP、MAP、Ti均较对照组低，从而得以限制潮气量，避免了气压伤和容积伤，又不影响氧合，肾脏能代偿，pH值能保持在安全范围。 适宜的PEEP可防止限制潮气量导致的肺泡萎陷。保护性肺通气策略PEEP应根据肺部病变的不同个体化设置，如MAS的病理改变有三：不张、气肿和炎症，易形成活瓣8；其特点为：肺顺应性高，功能残气量（FRC）高，肺泡病变的不均质程度大； PEEP不宜太高。早产儿HMD则以肺泡萎陷为主，肺顺应性低，FRC低，呼吸动力差，PEEP应调高，减少以切变力为主的损伤。本研究两组OI值无差异，疾病的严重程度类似，

4、MAS和HMD的构成类似，故PEEP值相近，平均约3 cmH2O，既防止了呼气末肺泡萎陷，又防止气体陷闭。 对照组MAP高于观察组，但两组心率、血压治疗期间均稳定。新生儿，特别是早产儿，过高CO2可使IVH/PVL的发生率增加，保持PaCO260 mmHg以下较为安全9；两组IVH/PVL的发生率类似，但对照组出现2例级IVH，观察组均为2级，提示PaCO27.20的高碳酸血症（PaCO260 mmHg），并呼吸波形和呼吸力学监护下，可在保证氧合、防止肺泡萎陷的情况下减少呼吸机肺损伤，降低机械通气时间，不增加颅内出血的发生率，肾脏能良好地代偿，疗效可能更优于传统通气策略，可有效地应用于临床。【

5、参考文献】 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美. 实用儿科学M. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002:25312534. 王晓芝. 通气机相关性损伤及保护性肺通气策略J.国际呼吸杂志, 2006,26（4）:300302. Hicking K G,Henderson S J,Jackson R. Low mortality associated ith low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndromeJ. Intensive

6、 Care Med, 1990,16(6):372377. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress symdromeJ. N Engl J Med, 2000,342(18):13011308. Eisner M D,Thompson T,Hudson L D,et

7、al. Efficacy of low tidal volume ventilation in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndromeJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001,164(2):231236. 施丽萍,孙眉月,杜立中. 新生儿呼吸窘迫征呼吸机治疗的肺保护性研究J. 中华儿科杂志, 2003,41(2):9598. Brower R G,Shanholtz C B,Fessl

8、er H E, et al. Prospective randomized, controlled clinical trial comparing traditional vs reduced tid al volume ventilation in ARDS patientsJ. Crit Care Med, 1999,27(8):14921498. 周晓光,肖 昕,农绍汉. 新生儿机械通气治疗学M. 北京:人民卫生出版社， 2004:233,346347.9 Wiswell T E,Gannon C,Graziani L J,et al. Hyperapnia in during the first 3 days of increase the risk for the development of s