急性心肌梗塞患者的急救与护理

1、急性心肌梗塞患者的急救与护理摘要:在现实生活中,急性心肌梗死(AMI是常见的急症,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。本文基于临床资料进行分析,详细论述了救治工作和护理工作的重要性。1 临床资料1.1 一般资料本组男19例,女11例;年龄5072(平均63岁;25例于发病前数日或数周内出现乏力,胸部不适,活动时心悸、气短、烦躁不安、心绞痛等症状;5例在发病前临床表现不典型,缺乏特征性胸痛,常以并发症就诊,心电图示异常深而宽的Q波、ST段弓背抬高、T波倒臵,血清心肌酶谱不同程度的增高,均符合AMI诊断标准。1.2 诊断标准按急性心肌梗死诊断和治疗指南1标准。AMI的确诊至少符合下列

2、3个条件中的2条:(1缺血性胸痛的临床病史;(2心电图的动态演变;(3心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。根据病史、临床表现、心电图检查等,初步作出诊断。收往院患者,经血清心肌酶学等检查,均诊断急性心肌梗死。1.3 临床急救方法(1立即给予高流量吸氧46L/min,绝对卧床;可给予哌替啶、非那根、地西泮等,尽快建立静脉通道,保持输液通畅,静脉滴注硝酸甘油。(2入院首次心电图应投照全导+V7V9+V3RV9R并在胸前区用记号笔标记心电图导联位臵,以利观察心电图动态改变。(3静脉溶栓治疗:可在发病6h内进行。这种治疗可以挽救濒死的心肌,缩小心肌梗死的面积,改善左心室功能,从而降低病死率。(4血管扩张

3、药物的应用:静脉滴注硝酸甘油,可通过减轻心脏前,后负荷,改善侧肢循环,增加局郭冠状动脉的血流灌注,从而缩小梗塞面积。(5受体阻滞剂的应用:早期应用町显著降低心肌细胞对氧的需求量。改善心肌血流分布,从而减少或避免造成心肌不可逆的损伤。1.4 护理(1绝对休息:急性心肌梗死发病早期患者常需绝对卧床休息,以减轻心脏负荷及并发症的发生机会1,因患者在最初48 h内病情变化快,死亡率较高。首先保证绝对卧床休息,避免任何精神刺激,一般休息24周以后,根据病情增加活动量,并保持病室安静2。(2密切观察病情变化,如神志、意识状态、心率、心律、脉搏、血压、呼吸、指端氧饱和度、心电示波等。并认真准确地记录在重病记

4、录单E,每小时记录一次,发现问题及时通知医师处理。(3止痛:持续剧烈的疼痛,说明心肌缺氧严重,病情尚在进展.常可导致严重的心律失常、休克或心衰,故应及时采取措施止痛;可选用针刺镇痛或药物止痛,使用止痛药时要注意适量,防止对循环、呼吸的抑制。(4饮食护理:嘱患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、高维生素饮食,发病4 h内禁食,发病35 d宜少量多餐,给低热量饮食3。关心体贴患者,积极做好护患沟通,对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释安慰患者,稳定其情绪。护理中应根据病情给予相应指导,使患者有合理的运动量,切勿操之过急。康复护理急性心肌梗死的患者经过医院医务人员及时抢救和合理治疗,大约经过1

5、个月左右,病情趋向稳定和好转,可以出院。但出院并不意味着冠心病、心肌梗死的根除。患过心肌梗死的患者,在以后的农食住行方面,应严加注意尽量减轻心脏负担,防止复发。出院后在家继续康复,总的原则是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是:一要按时服药,定期复查;二要保持大便通畅;三要坚持体育锻炼。“三不要”是一不要情绪激动;二不要过度劳累;三不要吸烟饮酒和吃得过饱。2 结果有27例占90%的患者经上述处理后,再经住院治疗,治愈出院。2例病情明显好转,占6%,好转1例,占4%。3讨论3.1 AMI是冠状动脉粥样硬化造成急性机械性阻塞,引起持久而严重的心腿缺盘环死,该病起病急,进展快,并发症多,其中以心律

6、失常和心源性体克的后果最严重。现场处理是关键,因急性心肌梗塞而死亡的病人约1/31/2死于院外,其中大多数在发病后l小时内死于原发性室颤。正确的院前急救能够保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心裁肌缺血范围,及时处理严重心律失常和各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。徐惠梁4报道冠心病在院前死因中占据首位,AMI是一种发病率很高的循环系统急重型疾病。对AMI患者来说“时间就是生命”。及时有效救治可挽救濒死心肌,并减少并发症的发生,因此院前急救的处理是否及时得当,对于降低死亡率,改善患者预后有着重要意义。而AMI患者的病死率及并发症的发生率,均与急救反应时间是密切相关的,因此,缩短急救反应时间是AMI患者急救的关键。5在护理方面,通过减少心肌氧耗量,保护受损心肌,对缺血心肌恢复再灌注,促进血运重建,来限制和缩小梗塞面积。护理中尤为注重多与患者及其家属沟通,指导、安慰并给予心理支持,让其正确认识、对待、防治AMI,从而建立了和谐的护患关系。通过对AMI患者的积极护理干预,明显地降低了病死率、致残率、复发率。参考文献1 陈凌,申铁梅.林丽霞,等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安伞研究J.