手术后关于原位肝移病人监护的探讨

1、    手术后关于原位肝移病人监护的探讨     发布人：          周立         发布时间：2011-04-20     关键词：              摘要： 

2、60;   ·      手术后关于原位肝移病人监护的探讨【摘要】目的:总结肝移植术后病人在ICU监护期间的护理经验。方法:通过对3例肝移植术后病人在ICU期间的生命体征、排斥反应、预防感染等的监测,总结肝移植术后的护理重点及方法。结果:3例患者中2例治愈出院,1例正接受康复治疗。住院期间1例发生肺部感染,其余未出现并发症。结论:细致的早期监测与护理,可减少术后并发症,提高肝移植成功率。【关键词】肝移植 早期 监护【Abstract】Objective:To summarize the nursing experience

3、in patients after liver transplantation monitored in intensive care unit(ICU).Methods:3 patients afterlivertransplantationin ICUwere monitored,includingvital sign,rejectreaction,preventive infectionandsoon.Results:Of 3 cases of liver transplantation,2 were cured,only one received rehabilitation.Ther

4、e was one case of pulmonary infection in the period of hos-pitalization, other complication was not found.Conclusion:Carefully monitoring and early nursing can reduce the complication and improve thesuccessful rate of liver transplantation.【Key words】Liver transplantation;Monitoring,early我院自2004年11月

5、2005年2月开展了3例肝移植,均获得成功,现将对患者在ICU期间的监护体会报道如下。1临床资料3例患者中,男2例,女1例,年龄4160岁;其中终末期肝硬化导致严重功能障碍1例,终末期肝硬化合并肝癌1例,急性肝功能衰竭1例, 3例患者2例术后40、45天治愈出院, 1例现正在肝胆外科接受康复期治疗,住院期间1例患者发生肺部感染,其余均未发生并发症。2术后监护及护理2.1生命体征的监测:采用德国菲力普多功能监护仪持续监测T、Hp、R、ABP、CVP的变化,并每小时记录。2.2尿量观察:急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一,术后常规予多巴胺40 mg、速尿200 mg、氨茶碱0.25 g加5

6、%葡萄糖水至50 ml以24 ml/h速度持续泵入,以扩张肾血管,提高肾灌注,准确记录每小时尿量,维持尿量在100 ml/h以上。尿少时,应首先检查尿管是否扭曲、堵塞,再考虑加大利尿合剂入量。2.3引流管护理:肝移植术后留置的管道较多,护理上稍有疏忽便可导致各种并发症和手术失败,所以做好各种管道的护理是重要环节之一。术后一般留置胃管、18号T管、右隔下引流管、温氏孔引流管、肝门引流管等,应保持引流管通畅,密切观察引流液的量和性质。T管内有胆汁说明移植肝已恢复功能,否则说明肝脏无功能、T管阻塞或肝动脉栓塞,应及时处理。腹部其余引流管常引出不等量的血性液,若短时间内突然引出大量血性液,并出现腹胀,

7、血压降低,则提示有活动性出血,应及时通知医生。2.4排斥反应监测:排斥反应为肝移植早期最严重的并发症,是导致手术失败的主要原因之一。为预防排斥反应的发生,术后第一天便开始予FK506 12 mg胃管注入每天2次,隔天抽查血药浓度及血生化,动态调整药物剂量。急性排斥反应一般发生在术后12周内,主要表现为畏寒发热、肝区胀痛、黄疸、胆红素及肝酶急剧上升等2。应注意观察病人有无上述表现,若出现急性排斥反应,应立即予甲基强的松龙冲击治疗。2.5预防感染:感染已成为肝移植术后的主要并发症,其发生率60%80%3。因此必须做好保护性隔离及加强预防感染的措施。术后2周内将病人置于十万级正压层流病房,单人居住,

8、设专人护理,病人使用的床上用物均经高压消毒,室内地板及用物每天用2%消佳净拖、抹34次,入室人员一律穿隔离衣,戴口罩、帽子及换鞋,禁止呼吸道感染者进入病室,定时作痰、咽试子及引流液培养,及时应用有效抗生素。3讨论肝移植技术的发展,对终末期肝病的病人来说无疑是个福音,但由于肝移植手术复杂,创伤巨大,术后并发症多,若出现排斥反应将危及生命,因而对医疗技术和护理水平都要求较高,尤其是早期的监测与护理可直接关系到手术的成败。术后二周内,通过对病人设立专人护理,加强对病人生命体征、排斥反应、预防感染等方面的监测与护理,减少了并发症的发生,提高手术成功率,并为今后肝移植病人的护理积累了经验。参考文献:1任勤·肝移植围手术期护理新进展J.现代护理,2004,5(10):464·2 AdamSJ.Palliative care forpatients witha failed livertrans-plantJ.Intensive Crit Care Nars,2000,16(6):396·3黄法夫·肝脏移植的理论与实践M.广州:广州科技出版社,1998·190·