心肌细胞发生电生理异常

1、心肌细胞发生电生理异常,这些电生理异常可使心肌细胞的自律性和兴奋性增高,从而发生室性心律失常3。发热及原因不明者可能与机体被细菌或病毒感染有关4。2.2治疗及预防剧烈运动、精神紧张所致心律失常类型属于良性早搏,一般无须特殊治疗,休息即可,平时加强锻炼,适当控制活动量,消除紧张心理,根据个体能力最大化,制定合理训练计划,不属于训练禁忌。经上述处理效果欠佳者可给予调节神经、镇静药物如谷维素、巴氏合剂、地西泮(安定口服,疗程根据病人恢复情况而定,一般1015天。病毒性心肌炎至今无特效治疗,一般采用对症及支持治疗,注意休息和营养,改善心肌代谢、抗感染、抗自由基、免疫抑制及中医中药治疗5。战士患病毒性心

2、肌炎之前,多数有病毒感染史,但未加注意,加上超体力训练,自身卫生条件差,往往导致病毒性心肌炎发生。预防战士发生病毒性心肌炎,首先要制定科学、合理的训练计划,避免过度劳累,训练期间要安排高蛋白、高能量饮食,保证充足的睡眠和休息。其次,要求战士做好自身保护,在超负荷训练后要及时更换衣服,如有不适及时诊治。基层卫生人员应提高诊治水平,做到及时治疗、及时转诊,从而保证部队的战斗力。发热及原因不明者应查找原因,如发热为感染所致者可给予抗生素,经抗炎及降温处理后如症状改善不明显者可给予常规剂量抗心律常药物如美西律治疗。平时加强锻炼,增强体质,避免感染。综上所述,青年战士室性心律失常特点是:病因多样化,其中

3、以心理因素为主,大多无器质性病变;病情轻,恢复快;绝大多数为良性心律失常;治疗措施较简单,以安慰治疗为主。如有反复发作者应查找病因,针对病因治疗效果较好。参考文献3何苗地,王益平.急性病毒性心肌炎心律失常特点及预后分析.浙江临床医学,2002,4(6:443(1:44(编校:程国洲收稿:2003-09-19重症中暑并发多脏器功能障碍22例330002江西南昌解放军94医院夏国际黄国明丁仲如郑春辉关键词:重症中暑;多脏器功能障碍;救治中国图书分类号:R594.1+2长江中下游地区夏季气温高、雨水多、湿度大。部队5km武装越野考核及抗洪抢险均在此期间进行,易发生中暑,其中重症中暑并发多脏器功能障碍

4、发病凶险,病死率高。自1988年以来,我院共收治重症中暑并发多脏器功能障碍22例。1临床资料1.1一般情况22例均为男性;年龄1925岁,平均23岁。发病前均无急、慢性疾病史。其中5km 武装越野发病18例,抗洪抢险发病4例。1.2临床表现均表现为突然晕倒、发热。入院时体温38394例,39408例,40以上10例;意识模糊、抽搐14例,呕吐16例,烦躁、头痛10例,呼吸浅、快4例,皮肤淤点、淤斑3例。1.3辅助检查动脉血氧分压小于60mmHg4例,血清谷丙转氨酶1001500U20例,总胆红素40 300m ol/L18例,血肌酐180700m ol/L15例,尿素氮大于40mm ol/L1

5、5例,乳酸脱氢酶3002500 U/L22例,血清肌酸磷酸激酶2503000U/L22例,CK2M B3080U/L10例,血淀粉酶(温氏法 120250U7例,粪潜血试验(+6例,血小板计数小于60×109/L8例,血浆凝血酶原时间超过正常对照组310s7例,活化部分凝血活酶时间超过正常对照组10s以上6例,心电图有窦性心律失常和束支传导阻滞或心肌缺血9例。22例均符合中暑并发多脏器功能障碍诊断标准1。1.4救治方法1.41降温解痉病人入院后,立即将其置于20 25空调房间或吹电风扇,输氧,对抽搐及躁动不安病人肌注地西泮(安定或氯丙嗪,高热病人戴冰帽,用冰水或乙醇擦浴全身,颈部、腋

6、下、腹股沟放冰袋或冷湿毛巾,四肢按摩,肌注或静脉滴注亚冬眠合剂,体温仍大于41予股静脉快速静脉滴注4 6冷糖盐水1000ml。当肛温降至38.5时停止降温,若体温上升再用上述方法降温。1.42抗休克,防治脑水肿多通道输平衡液扩容,纠正水、电解质紊乱,维持水、电解质平衡,交替静脉滴注甘露醇及高渗葡萄糖液,每天用地塞米松2040mg减轻脑水肿,静脉滴注小剂量多巴胺提高内脏灌注量,静脉滴注山莨菪碱改善微循环,适量补充血浆,同时增加脂肪供能并补充氨基酸。1.43保护重要脏器功能对相继出现的脏器功能障碍行营养支持、保肝、护肾、营养心肌、应用胃黏膜保护剂及制酸剂并防治感染等治疗。对肾功能损害进行性加重及高

7、钾血症者及时行血液透析治疗,对急性呼吸衰竭者及时行机械通气。1.44防治弥漫性血管内凝血(DIC22例中,血小板明显减少并凝血酶原时间及凝血活酶时间均明显延长、可疑DIC7例,反复静脉滴注新鲜血浆及血小板悬液,4例皮下注射肝素钠100mg,1次/12h,另3例皮下注射低分子肝素钙2500U,1次/12h。肝素钠组有2例,低分子肝素钙组有1例,进展至DIC后持续静滴肝素10mg/h,大量补充新鲜血浆、血小板悬液及冷沉淀,使凝血时间控制在2030min,活化部分凝血活酶时间维持在正常12.5倍。1.5治疗结果经综合治疗,20例各异常指标均在30天左右恢复正常,无明显后遗症;因DIC死亡2例。2讨论

8、2.1发病机制在高温、高湿环境下,当机体运动产热超出负荷,骤升的体温直接损伤了组织及血管内皮细胞,而广泛的肌细胞损伤、体液缺失、代谢产物蓄积和休克时的无氧代谢激活了体内自损性炎症反应,释放的过量细胞因子和炎性介质引起血管炎性反应及DIC,损伤或阻碍了细胞代谢而导致多脏器功能障碍2。本组22例均有不同程度血清酶学改变,这主要是由于广泛的细胞坏死引起,肾功能异常15例主要原因为高温、大量出汗,肾血流量减少,同时广泛肌细胞损害,产生肌红蛋白尿,加重肾功能损害所致,7例有凝血机制改变,可能为高温对凝血因子的损害作用及血管内皮细胞受损、广泛的细胞坏死,释放凝血物质发生DIC所致。2.2抢救要点及注意事项

9、(1重症中暑,尤其是热辐射病病人,易发生脑损伤,出现精神、神经症状比例较高,而脑组织损伤后恢复较慢,易遗留后遗症,故抢救时不仅限于挽救其生命,还应着眼于以后的健康。重症中暑病人入院后迅速降低中心体温、头部低温保护、解痉、输氧和减轻脑水肿是抢救的重点。另外,阿司匹林有抗血小板作用,且对过高体温也无功效,故不宜用作中暑高热降温;冰水浸泡治疗已不再推荐,因发生低血压和寒战等合并症较多,只有其他方法无法降温时,才可考虑使用3。(2应及时区分热衰竭和热射病,两者的发病机制不同,其治疗的侧重点迥异,前者以脱水、电解质紊乱、循环衰竭为主,治疗以抗休克、纠正电解质紊乱为重点;后者是散热受阻,体温调节功能障碍,以高热、无汗、意识障碍为主要表现,治疗以降温、保护脑功能为重点。本组热射病8例均有不同程度的意识障碍,经前述积极处理后均无明显后遗症。(3重症中暑并发多脏器功能障碍早期症状隐匿,有的以某一脏器功能障碍为主,逐渐累及其他脏器,因而临床表现复杂,易延误诊断。22例入院后1周内相继出现脑、肺、肝、肾及胃肠道等重要脏器功能障碍,因此,重症中暑病人入院后应严密动态监测各脏器功能情况,以便及时发现异常。重症中暑病人发生DIC后救治非常困难,降温、解痉、抗休克、维持水、电解质平衡、营养支持、保护重要脏器功能和防治继发感染等是防止发生DIC的基础,应严密观察皮肤黏膜出血及血小板、凝血