无反应性结核病的临床特点与护理

1、无反应性结核病的临床特点与护理         【关键词】  无反应性结核病无反应性结核病是全身血行播散型结核病的一种特殊类型,是一种少见的严重的全身性结核病,临床表现和病理改变与一般结核病相比有较多不同点且病死率很高,易误诊误治。近年来,由于激素、免疫抑制剂和化疗药物的广泛应用,使得无反应性结核病发病率上升。我们对6例无反应性结核病患者的临床资料进行回顾性分析,来探讨其临床特点及护理特征。   1  临床资料   1.1  一般资料 

2、 分析2000年以来我院及国内部分文献无反应性结核病个案报道,共6例,男4例,女2例;年龄20天65岁,平均29.5岁。临床特征表现为发热5例,其中高热4例;有咳嗽、咳痰等呼吸道症状3例;头痛、恶心、呕吐3例;严重疲乏无力、声嘶、上腹痛各1例。主要体征为贫血、消瘦7例,浅表淋巴结肿大3例,肝脾肿大4例,腹水3例,心包积液和消化道出血各1例。实验室检查和影像学特征主要表现:双肺结节和小斑片影5例,肺实变影3例,肺门和纵隔淋巴结肿大3例,出现胸腹水3例,出现心包积液和脑膜炎各1例,1例尿中出现透明和颗粒管型,3例行结核菌素试验,结果均为阴性。病理诊断为无反应性结核病,累及支气管、肺、肝、脾、肾、肾

3、上腺、肠道、肠系膜淋巴结、腹膜、脑膜和淋巴结等器官和组织。   1.2  治疗及转归  6例中5例进行了抗结核治疗,2例痊愈,3例在治疗23个月后死亡;1例未用抗结核药物而用抗生素治疗,1例在治疗118天后死亡。   2  护理   2.1  一般护理   2.2  心理护理  结核病由于病程长、治疗周期长，患者均有恐怖、焦虑心理、情绪不稳定。护士必须安慰患者，做好耐心细致的思想工作，使患者对疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心。当人们在议论时，总以为是谈论

4、自己，更不敢接触别人，怕人们嫌弃，有的患者病情并不重，躺在床上胡思乱想，总觉得病情重，希望多打针多吃药，护士应多开导，解除患者的精神心理负担、被动依赖和习惯心理。肺结核患者住院时间长，受疾病长期折磨，养成了一切依赖医护人员的习惯，有的因长期住院改变了以前的生活习惯，总认为自己离不开医院，明明身体已复原仍不愿意出院，护士应结合患者不同的心理特点做好心理护理，培养患者生活自理的能力。出院保健指导：尽可能让患者了解有关消毒、隔离、服药注意事项，生活安排及定期复查等方面知识。   3  讨论   无反应性结核病自有报道以来,已有100多年的历史。188

5、2年,Landouzy首先将其命名为伤寒型结核病1,此后又称为急性干酪性粟粒性结核病、急性结核性败血症、全身无反应性结核病、原发型网状内皮系统结核病;1954年,Obrien综述文献报道66例及8例临床病理所见,提出了无反应性结核病的概念,将其定义为致命性结核病,全身多脏器含有粟粒性坏死灶,内有大量抗酸杆菌,而病灶边缘为正常实质细胞,缺乏细胞反应。此后文献报道多沿用此名,它是结核病误诊误治的主要类型和死因。无反应性结核病的流行情况不是很清楚,根据各方面的资料推测,其在结核病中的发生率约为0.1%1,类固醇结核病中有48%左右为无反应性结核病2。近年来,由于免疫抑制剂使用增多和艾滋病病毒感染增加,该病发生率呈上升趋势。            3.1  无反应性结核病临床特点与诊断   3.2  治疗的要点  （1）临床疑诊无反应性结核病,不能排除本病时,就应尽早积极给予抗结核治疗。边治疗,边确诊，并且尽可能