心绞痛发作期与缓解期临床药物治疗分析

1、心绞痛发作期与缓解期临床药物治疗分析    【摘要】抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量，增加心肌供血及供氧量，恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。本文根据患者病情特点，发作时与缓解期不同特点分别临床用药。 【关键词】心绞痛；药物 心肌血氧供需失衡和血栓形成是导致心绞痛的重要病理生理机制。影响心肌供氧的因素包括冠状动脉阻力、灌注压、侧支循环和心室舒张时间，以冠状动脉阻力影响最为重要。当心肌供氧不足或心肌耗氧量增多时即可导致心绞痛发作。因此，治疗上的主要途径是“开源节能”，即增加心肌血氧供

2、应，降低心肌耗氧1。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。其中以硝酸甘油最为常用，硝酸异山梨酯与戊四硝醇属长效硝酸蘸类，亚硝酸异戊醑可供吸入用，但因副作用多，现已少用。但是要充分发挥这些药物的作用，需要注意患者不同临床的特点，合理地运用药物治疗心绞痛。这样不但能减轻发作时的疼痛，还能有效保护心脏，预 绞痛心机梗死发作，防止病情恶化。 1发作时的治疗 1.1休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 1.2药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降

3、低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.30.6mt；片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，l2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。 二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用510mg，舌下含化，25分钟见效，作用维持23小时。或用喷雾荆喷入口腔，每次1. 25mg，1分钟见效。 亚硝酸异戊酯(mylnitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敷碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约1015秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝

4、酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酸( octylnitrite)。 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 2缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间2。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 2.1硝酸酯制剂。 硝酸异山

5、梨醇 口服二硝酸异山利醇，每次510mg；服后半小时起作用，持续35小时。单硝酸异山梨醇(isoaorbidemononitrate) 20mg，2次/d。 四硝酸戊四醇醇(pentaerythritoltetranitrate)：口服34次/d，每次1030mg；服后11.5小时起作用，持续45小时。 长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，日服后半小时起作用，持续可达8l2小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含510mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持1224h。 2.2 p受体阻滞剂（p阻滞剂） 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受

6、体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动觅的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心窒喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。 常用制剂有：普萘洛尔(propnLnol-01)3 4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100200mg/d。氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20一40mg。阿普洛尔(alprenolol)3

7、次/d，每次2550mg；。吲哚洛尔(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。索他洛尔(aotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。美托洛尔(metoprolol)50100mg，2次/d。阿替洛尔(atenolol)，2575mg/d。醋丁洛尔( acebutolol) 200400mg/d。纳多洛尔（nadolol）4080mg，1次ld等。 p阻滞剂可与硝酸醇合用，但要注意：p阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；停用p阻滞荆时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；心功能不全，支气管哮

8、喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大3。 2.3钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，勰除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 常用饲剂有：维拉帕米（verapamil）80 120mg，3次/d，缓释剂240 480mg，1次/d。不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR闯期延长、血压下降等。硝苯地乎(nifedipine) 1020mg，3次/d，亦可舌下含用；缓释剂3080

9、mg，1次/d。不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。地尔硫卓(diltiazem) 3090min，3次/d，缓释剂90360rw；，1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine) 10一20mg，3次/d，尼索地平(nisoldipilne) 20mg，2次d，氨氯地平(amlodipine)510mg，1次/d，非洛地平(felodipine)520mg，l次/d，苄普地尔(bepridil) 200400mg，l次/d等。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸醇同服，其中硝苯地平尚可与p阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与p阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药对也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。 参考文献 1 郑晓, 王玉霞. 不典型心绞痛60例临床分析J.现代中西医结合杂志,