持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中的应用

1、持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中的应用    摘要：目的：观察持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中的治疗效果。方法：随机选取住院的糖尿病患者50例，采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，即在静脉滴注的生理盐水加入普通胰岛素28 U/h。结果：在治疗过程中无低血糖、低血钾、脑水肿、休克等发生，痊愈42例，好转8例，无一例未愈，痊愈率为84.0%。7例昏迷患者中4例经抢救后清醒，病情好转出院。治疗后，50例患者的血糖由治疗前的15.731.2 mmol/L降低至6.210.6 mmol/L、尿糖由治疗前的（

2、）（）降至（）（）、尿酮由治疗前的（）（）降至（±）（1）、血钾由治疗前的2.45.2 mmol/L、血钠由治疗前的134150 mmol/L降至123129 mmol/L、二氧化碳结合力由治疗前的819.8 mmol/L降至67.5 mmol/L，均较治疗前明显降低。结论：持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中的应用具有较好的效果。    关键词：糖尿病酮症酸中毒；持续静脉小剂量胰岛素；疗效         糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性

3、并发症之一，是糖尿病患者主要的死亡原因之一1。文章旨在观察持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中的治疗效果，旨在为临床治疗提供进一步的指导依据。 1 资料与方法1.1 一般资料：随机选取2009年1月2012年1月在我院住院的糖尿病患者50例，均发生DKA，均合并意识障碍者、休克、肾功能不全。其中男38例，女12例，年龄1886岁，平均（51.3±2.1）岁。病程30 d20年；诱因：感染28例，中断胰岛素注射治疗7例，胰岛素用量不足2例，口服降糖药物失效5例，精神刺激2例，胃肠道功能紊乱3例，其他3例。1.2 治疗方法：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，即在静

4、脉滴注的生理盐水加入普通胰岛素28 U/h；重症或血糖过高（32 mmol/L）可用普通胰岛素612 U静脉推注，紧接着继续给予上述小剂量进行维持治疗。同时监测血糖、尿糖、尿酮体、动脉血气分析等。1.3 疗效标准2：痊愈：临床症状及体征消失，空腹血糖7.0 mmoL/L，尿酮体转阴（连续3次），血常规、血电解质、动脉血气分析均恢复正常；好转：临床症状及体征好转，空腹血糖7.010.0 mmol/L，尿酮体（±）（1），血常规、血电解质、动脉血气分析明显好转；未愈：未达到标准。2 结果2.1 疗效：本组病例在治疗过程中无低血糖、低血钾、脑水肿、休克等发生，DKA的症状和体征消失，治疗4

5、12 h血糖明显下降，酸中毒得到纠正，痊愈42例，好转8例，无一例未愈，痊愈率为84.0%。7例昏迷患者中4例经抢救后清醒，病情好转出院。治疗后，50例患者的血糖、尿糖、尿酮、血钾 、血钠、二氧化碳结合力均较治疗前明显降低。实验室各项指标治疗前后的变化情况见表1。表1 实验室各项指标治疗前后的变化情况时间血糖尿糖尿酮血钾血钠二氧化碳结合力治疗前15.731.2 mmol/L（）（）（）（）2.45.2 mmol/L134150 mmol/L819.8 mmol/L治疗后6.210.6 mmol/L（）（）（±）（1）1.92.0 mmol/L123129 mmol/L67.5 mmo

6、l/L2.2 不良反应：出现恶心、呕吐、胃肠不适等胃肠道症状，不影响继续服药。治疗期间血常规及肝肾功能未见明显异常。3 讨论    DKA是由于机体胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，DKA的治疗包括纠正脱水及高血糖和电解质紊乱、发现和治疗诱因、避免并发症，防止复发和严密观察等3。    使用RI可以迅速纠正糖和脂肪代谢紊乱，抑制游离脂肪酸的释放，及抑制游离脂肪酸在肝内转变为酮体，增加葡萄糖的利用4。    目前较多文献报道，小剂量RI持续静脉滴注治疗

7、胰岛素既防止低血糖、低血钾、脑水肿，又利于消除酮体，且RI可恒定到100200 U/ml5。    本研究中，我们应用小剂量胰岛素即每小时静脉滴注28 U，取得了较好的疗效，痊愈42例，好转8例，无一例未愈。痊愈率为84.0%。且治疗后，50例患者的血糖由治疗前的15.731.2 mmol/L降低至6.210.6 mmol/L、尿糖由治疗前的（）（）降至（）（）、尿酮由治疗前的（）（）降至（±）（1）、血钾由治疗前的2.45.2 mmol/L、血钠由治疗前的134150 mmol/L降至123129 mmol/L、二氧化碳结合力由治疗前的819.8 mm

8、ol/L降至67.5 mmol/L，均较治疗前明显降低。    总之，对于DKA患者应用小剂量胰岛素可以平稳降低血糖，温和缓慢地促进钾向细胞内转移，提高了治疗的疗效。除了静滴胰岛素外，最重要的治疗措施是足量补液，应立即补充生理盐水，对意识清楚的患者鼓励饮水6。4 参考文献1 潘 静.30例糖尿病酮症酸中毒治疗体会J.中国现代药物应用,2007,1(1):56.2 王福坤,周志金,郭海龙.42例糖尿病酮症酸中毒临床分析J.黑龙江医学,2010,34(8):603.3 徐天夫,李柏刚,宁文龙.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒24例分析J.中国误诊学杂志,2007,7(22):5386.4 余淑芳.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效观察