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文档简介

1、影响肺换气的因素气体扩散速率受分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数的影响。这里只需具体说明肺的扩散距离和扩散面积以及影响肺部气体交换的其它因素，即通气/血流比值的影响。（1）呼吸膜的厚度 图1呼吸膜结构示意图在肺部肺泡气通过呼吸膜（肺泡-毛细血管膜）与血液气体进行交换。气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比关系，膜越厚，单位时间内交换的气体量就越少。正常情况下，呼吸膜很薄，总厚度不到1m，有的部位只有0.2m，气体易于扩散通过。此外，因为呼吸膜的面积极大，肺毛细血管总血量不多，只60-140ml，这样少的血液分布于这样大的面积，所以血液层很薄。肺毛细血管平均直径不足8m，因此，红细胞膜通常能接触

2、至毛细血管壁，所以O2、CO2不必经过大量的血浆层就可到达红细胞或进入肺泡，扩散距离短，交换速度快。病理情况下，任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，都会降低扩散速率，减少扩散量，如肺纤维化、肺水肿等，可出现低氧血症；特别是运动时，由于血流加速，缩短了气体在肺部的交换时间，这时呼吸膜的厚度和扩散距离的改变显得更有重要性。图2 肺换气示意图（2）换气肺泡数量（呼吸膜的面积） 气体扩散速率与扩散面积成正比。正常成人肺有3亿左右的肺泡，总扩散面积约70m2。安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2,故有相当大的贮备面积。运动时，因肺毛细血管开放数量和开放程度的增加，扩散面积也大大增大。肺不张、肺实变、

3、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞均使呼吸膜扩散面积减小。（3）通气/血流比值通气血流比值 （ventilationperfusion ratio）是指每分肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（Q）之间的比值（VAQ），健康动物VAQ比值是相对恒定的（健康成人就整个肺而言VA/Q是0.84）。也就是说良好的肺换气需要肺泡的通气量（VA）与其血流量（Q）配合，比例恰当，否则就不能发挥血流或通气在肺换气中的作用。如果比值增大，则表明部分肺泡不能与血液中气体充分交换，即增大了肺泡无效腔；比值减小，则表明通气不良，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动静脉短路一样。由此可见无论VAQ增大，还是减小，两者都妨碍了有效气体交换，导致血液缺O2或CO2储留，尤其是缺O2。肺气肿病人，因许多细支气管阻塞和肺泡壁的破坏

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