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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流外出务工返乡人员调查登记表.精品文档.外出务工返乡人员调查登记表1个人情况:1.1姓名: 1.2联系电话 1.3身份证号码:1.4性别:男 女1.5年龄(岁): 1.6职业:幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育保姆 餐饮业 商业服务 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民 干部职员 离退人员 家务待业 其他1.7外出务工单位: 1.8务工单位地址: 1.8现住址: 省 市 县(区) 乡(街道) 村1.9户 籍: 省 市 县(区) 乡(街道) 村1.10现患基础疾病(肺部疾患、糖尿病、高血压、心脏病、肾病等) 有,病名: 无 不详2.返乡出发时间:
2、 年 月 日2.1返乡起始地点: 省 市 县(区)2.2 返乡途径地点(中途逗留地方): 省 市 县(区) 省 市 县(区) 省 市 县(区)2.3返乡达到时间: 年 月 日2.4返乡到达地点: 省 市 县(区)3.务工地情况:3.1 当地有无禽流感疫情:(1)有 (2)无4环境状况调查:4.1 住宅情况: (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍4.2居住面积:人均 平方米4.3开窗通风:(1)经常 (2)偶而 (3)不开4.3.4如使用空调, 小时/天4.3.5住宅附近农贸市场:(1)有 (2)无4.3.6住宅附近禽鸟类动物养殖场所:(1)有,种类: (2)无 4.4饮用水情况4.4.1饮水类型:(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他 4.4.3用水类型
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