动脉血气分析整理

1、动脉血气分析 血气分析正常值 PH=7.35-7.45 Na+=135-145mmol/l K+=3.5-5.5mmol/l HCO=AB=SB=22-27mmol/l 平均 25 PaCO2=405mmHg AG=12t2mmol/l （有资料说12 4） ,目前多以 16为存在高AG代酸的界限。 Cl-=98-107mmol/l BE= 3 二、关于酸碱平衡的两规律、三推论： 规律 1:HCO、PCO 弋偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液 pH 于 7.4 0.05（HCO7H2CO=20/1）的生理目标。正常情况下，HCO 或 HCO,无论哪个升

2、高，另一个也要升高，反之亦然，以保持 20:1 的比值。 极限性：HCO 原发变化，PCO 继发代偿极限为 10-55mmHgPCO 原发变化，HCO 继发代偿极限为（慢性）1245mmol/L。超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。 规彳 12:原发失衡的变化代偿变化。 推论 1:HCO/PaCO 相反变化必有混合性酸碱失衡。一一因为，它不正常了！ 推论 2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或 HCO/PaCO2明显异常而 PH 正常，常有混合性酸碱失衡。 推论 3:原发失衡的变化决定 PH 偏向 动脉血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 看 PH 值，正常值为 7.4 0.0

3、5。PHC7.35 为酸中毒，PH7.45 为碱中毒。 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看 PH 值和 PCGa 变的方向。同向改变（PCO%曾力口，PH 值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看 PH 值和 PCOgfc 变的比但 t 正常 PCOJ40 5mmHg 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO 每改变10mmHg 则 PH 值反方向改变 0.08 0.02。例如， 如果PCO是30mmHg降低10mmHg那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO为60mmHg增力口 20mmH

4、gMPH 值应为 7.24(降低 2X0.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的 PH 值与实际 PH 值，如果实际 PH 值低于理论 PHffi,说明同时存在有代谢性酸中毒，反之,如果实际 PH 值高于理论 PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 PH 值，可以有土 0.02 的波动。 例 1:病人的 PH 值为 7.58,PCO 为 20mmHgPO2110mmHg 分析：第一步,PH 值大于 7.45,提示为碱中毒。第二步，PC 邮口 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2 窜低 20mmHgPHff

5、l 应升高 2X0.08( 0.02)即为 7.56 0.02,与实际 PH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例 2:病人的 PH 值为 7.16,PCOJ70mmHgPO280mmHg 分析：第一步， PH 值小于 7.35,提示为酸中毒。第二步，PCO 和 PH 值异向改变，表明为呼吸 性。第三步，PCO 曾加 30mmHgPH 值应降低 3X0.08( 0.02)即为 7.16 0.02,而该病人的实际PH 值恰好为 7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例 3:病人的 PH 值为 7.50,PCO 为 50mmHgPO2100mmHg

6、 分析：第一步,PH 值大于 7.45,提示为碱中毒。第二步，PC 邮口 PH 值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱 中毒。 动脉血气分析(6 步法) 第一步：根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性H+=24XPCOHCO3- 根据下表判断结果是否准确，如果 pH 和H+数值不一致，该血气结果可能是错 误的 pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10089797163565045403532282522 第二步：

7、判断是酸中毒还是碱中毒？ 原发异常：pH7.45 碱血症 即使 pH 值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核 对 PaCOHCO3-,和阴离子间隙。 第三步：判断是呼吸性还是代谢性? 根据 pH 值改变的方向与 PaCO 改变方向的关系来判断。 在原发呼吸障碍时， pH 值和 PaC(M 变方向相反； 在原发代谢障碍时,PaCO 改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pHj PaCOt 酸中毒 代谢性 pHj PaCO； 碱中毒 呼吸性 pHT PaCO； 碱中毒 代谢性 pH。 PaCOt 第四步：判断是否合并代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使 pH 恢复正常(7.35

8、-7.45) 0 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 PaCO=(1.5xHCO3-)+8HCO-升高=?PaCO/10 士 2 士 3 慢性呼吸性酸中毒 (3-5 天) HCO-升高=3.5x(?PaCO/10) 代谢性碱中毒 PaCO 升高=0.6x(?HCO-) 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 HCO-下降=2x(?PaCO/10) HCQ-下降=5x(?PaCO/10)至 7x(?PaCO/10) 常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发异常 原发 继发 预期代偿反应 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3- PaCOj ?PaCO；=1.2x?HCO3- 2 1

9、224h 10mmHg PaCO=(1.5xHCO3-)+8 这个公式是原文章里的， 貌似更方便些，予以保留 代碱 HCO3- T PaCOT ?PaCOT=0.7x?HCO- 5 1224h 55mmHg 呼酸 PaCOT HCO3 T 急性：？HCQ-t=0.1x?PaCO 士 1.5 几分钟 30mmol/l 慢性：?HCO3-T=0.35x? 35d 45mmol/l pH 值和 PaCO 3 呼碱 PaCOj HCO3 急性：?HCO3-；=0.2x? PaCO 2.5 几分钟 18mmol/l 慢性：?HCO3-；=0.5x? PaCO 2.5 35d 1215mmol/l 如果观

10、察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 第五步：阴离子间隙（AG AG=N 句-Cl-HCO3-=12 2（正常值） AG 正常值与白蛋白水平密切相关。Alb10g/L；,AG2.5mmol/L； 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙，AG 升高不能用明显的 原因（DKA 乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 怀疑中毒：OSM 句隙=测定 OSM（2xNa+-血糖/18-BUN/2.8）,OSM 句隙应当 10 AG 升高提示高 AG 弋酸。 第六步：AG AG 测定 AG-正常 AG 预测初始HCO-=AG+M 定HCO- If26,另有代碱。 如果为非复杂性阴离

11、子间隙升高代谢性酸中毒，此比值应当介于 1.0 和 2.0 之间 如果？AG/?HCO-2.0,则可能并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要， 且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步。 表 1:酸碱失衡的特征 异常 PH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 HCO； PaCO； 代酸：PaCO=(1.5xHCO-)+8 2 1.5 急性呼酸：HCO-=24+(zXPaCO/10) 慢性呼酸：HCO-=24+(PaCO/3) 代碱：PaC8(0.7xHCO-)+21 急性呼碱：HCO-=24-(PaCO/5) 慢性呼碱：HCO-=24-(APaCO 代谢性碱中毒

12、呼吸性酸中毒 HCOT PaCOT PaCOT HCOT 呼吸性碱中毒 PaCO； HCO； 表 2:呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 上呼吸道 下呼吸道 COPD 哮喘 其他阻塞性肺疾病 CNS 卬制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS 神经肌肉异常 通气受限 CO2r 量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加 错误的机械通气设置 表 3:呼吸性碱中毒部分病因 CNSW 激：发热,疼痛，恐惧，焦虑,CVA,脑水月中,脑创伤，脑月中瘤,CNS 感染 低氧血症或缺氧：肺疾病,严重贫血，低 FiO2 化学感受器刺激：肺水月中,胸腔积液，肺炎,气胸,肺动脉栓塞 药物，激素：水杨酸

13、，儿茶酚胺，安宫黄体酮，黄体激素 妊娠，肝脏疾病，全身性感染，甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 表 4:代谢性碱中毒部分病因 低血容量 C缺乏 GI 丢失 H:呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含 Cl 的液体染 肾脏丢失 H：祥利尿剂和曝嗪类利尿剂，CO2 猪留后（尤其开始机械通气后） 低血容量 肾脏丢失 H+:水月中状态 （心功能衰竭， 肝硬化，肾病综合征） ， 醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTHS 量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 表 5:代谢性酸中毒部分病因 阴离子间隙升高 甲醇中毒 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒a,酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸

14、中毒 三聚乙醛中毒 异烟肌 尿毒症 甲醇中毒 乳酸酸中毒a乙醇b或乙二醇b耳 口毒 水杨酸中毒 a阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 常伴随渗透压间隙升高 阴离子间隙正常:Cl-升高 GI 丢失 HCO 腹泻，回肠造痿术，近端结肠造痿术，尿路改道 肾脏丢失 HCO- 近端 RTA 碳酸酊酶抑制剂（乙酰陛胺） 肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病，远端 RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl,TPN 输注 NH4+ 表 6:部分混合性和复杂性酸碱失衡 异常 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 特点 pH；HCO-；PaCQT 部分病因 ?心跳骤停 ?中毒 ?多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 pHTHCO-TP