护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者遵医行为的影响

1、护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者遵医行为的影响徐仁花 李芳 华璐景德镇市第三人民医院 江西省 景德镇市 333001【摘要】 目的：探讨护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者建立遵医行为的影响。方法：将120例慢性泪囊炎实施内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术的患者，按手术日期先后分为对照组54例和干预组66例，对照组实施常规护理，干预组从入院到出院后随访半年并且全程护理干预。结果：患者按时完成手术、定期泪道冲洗、定期内镜复查情况干预组均优于对照组（p<0.05）。结论： 护理干预能使患者建立遵医行为，从而提高慢性泪囊炎患者的手术耐受力和手术成功率。【关键词】内窥镜 鼻腔泪囊激光造口术

2、护理干预 遵医行为慢性泪囊炎作为眼科的常见病、多发病，传统的鼻外路手术方式已不能适应患者对面部美观的要求，随着鼻内窥镜外科和鼻眼相关疾病的深入研究和拓展，内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术逐渐取代传统的鼻外、鼻内术式，并取得了肯定的疗效 1 。为了保证手术的顺利进行和提高手术的远期疗效，我科于2010年11月-2011年11月，对66例内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者进行全程护理干预，督促建立遵医行为，提高手术的成功率，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自2010年11月-2011年11月，在我科行内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术的患者66例（74眼），整群抽样为干预组，其中男性24例（26眼），女性

3、42例（48眼），年龄24-69岁，平均年龄42.6岁。自2009年4月-2010年10月，同类手术患者54例（54眼），整群抽样为对照组，其中男性19例（19眼），女性35例（35眼），年龄21-66岁，平均年龄40.5岁，所有患眼均有不同程度的溢泪、流脓，泪道冲洗不通。两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病程度、手术方式等方面比较，无显著差异。1.2 方法 1.2.1 术前护理干预住院后督促患者遵医嘱做好各项术前检查，手术前一日与患者进行沟通，监督术前准备的执行情况: 是否剪鼻毛，男性患者是否剃胡须，女性患者是否在月经期，是否按医嘱用药。向患者及家属讲解有关慢性泪囊炎的危害性，阐明手术的重要

4、性和必要性。告知患者手术的麻醉方式是局麻，不必禁食，术日晨可吃少量偏干一点的食物，术中患者一直保持清醒状态，指导患者术中配合，如张口呼吸，不要用鼻子呼吸，以免鼻腔呼出气体使内窥镜模糊，影响术者视野，术中如口腔有血液可用舌尖顶出，术者会给于吸出或抹去，勿咽下以免引起呕吐不适，术中如有疼痛或其他不适，可随时向医护人员反映，都会给于相应的处理或解释。征询患者是否有疑问，对多数患者共同存在的心里问题，如担心疼痛、关心主刀医生及手术效果、要求关心照顾、担心手术室温度、关心愈合情况等，要耐心逐一作出解释，消除其焦虑心理，使患者能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，对医护人员产生信任感，以良好的心态，稳定的情

5、绪，更好的配合手术【2】。1.2.2 术后护理干预 嘱患者术后取半卧位1-3天，床头抬高30-45°，以利鼻腔泪囊淤血和分泌物流出，可用冰块或冷毛巾冷敷，以减轻手术后肿胀反映。暂进流质饮食和易咀嚼的食物，禁止烟酒、辛辣物、油炸物和较热食物，多吃高蛋白和高维生素的食物。术后常规静脉应用抗生素5d，术腔滴1%呋嘛滴鼻液每日3次，术眼滴抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液每日4 次，教会患者点眼的方法及注意事项。 每日鼻腔换药一次，术后24h清除造口处明胶海绵，每日冲洗泪道1次（冲洗液含庆大霉素8万u+地塞米松5mg+生理盐水10ml），冲洗前予1%呋嘛滴鼻液收缩鼻甲清除血块，冲洗时动作轻柔，边

6、冲洗边观察患者的面色及精神状态。1.2.3 出院指导干预告知患者术后用药的名称、作用、副作用、时间及方法，嘱咐患者用眼卫生，勿碰撞术眼，洗脸勿用力擦洗，半年内禁止游泳，避免剧烈咳嗽、喷嚏，冬天注意保暖，预防感冒，不可用力捏鼻，生活要有规律，发放复诊卡，交代按时来院复诊。1.2.4 出院后随访干预患者出院后我们常规随访6个月以上，出院后坚持泪道冲洗和鼻腔清理是手术的延续，直接关系到手术效果，大部分患者误认为手术完毕疾病就治愈，而对复诊要求知之甚少，针对这点我们要反复强调术后随访的重要性，使病人走出误区。同时建立一套严密的随访制度，将病人手术日期、术腔情况、术式、诊断、联系电话记录在随访本上，出院

7、后第一周每两天冲洗泪道1次，观察泪道通畅情况，内窥镜下清理术腔造口处痂皮及分泌物1次，观察泪囊造孔口是否形成，根据恢复情况预约下次复诊时间，有些患者术后症状有所改善、或害怕换药引起疼痛、或觉得上医院很麻烦等，没有按时来复诊，这时我们可以通过电话回访的方式联系患者，告知患者依据鼻腔粘膜的特点，术腔肉芽生长和黏连，若不及时清理，容易形成瘢痕封闭造孔口，导致手术失败，促使患者权衡轻重，改变不遵医行为，坚持治疗，从而使疾病达到治愈的目的。1.2.5 对照组 对照组实施常规护理。1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用X²检验。2 结果两组患者遵医行为比较 见

8、表1表1 两组患者遵医行为比较（例）组别 例数 延期手术者 定期泪道冲洗者 定期内镜复查者对照组 54 4 45 45干预组66 0 63 63 X² 5.06 4.85 4.85P <0.05 <0.05 <0.053 讨论内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术治疗慢性泪囊炎，与传统手术相比，具备无面部疤痕，手术并发症少，可同时处理鼻腔病变（鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等），去除病因，双眼患者可一次手术完成，应用激光既可止血，还可减少泪囊创缘的黏连，术后还可用激光清理造口处的肉芽或黏连的瘢痕组织，促进造孔口形成，若手术失败还可行二次手术等优点, 成为了治疗慢性泪囊炎的理想手段【

9、3】。本组患者进行有规范的全程护理干预，不仅做好患者住院期间的护理，同时扩展到指导患者做好出院后康复期的护理，强调容易忽视的问题，帮助患者自觉自愿地改变不遵医行为。从表1中看出，对照组有4例患者延期手术，其中2例女性患者，由于住院期间来了月经，患者不知道月经期是手术禁忌症，与手术医生和责任护士评估患者不全面有关，只好另行择期手术。另外2例患者，有高血压病史，由于对手术的必要性认识不够，思想准备不充分，对手术产生恐惧，因过度焦虑，致使手术前血压升高，心率加快，无法配合，被迫暂停手术。而干预组患者杜绝了类似情况的发生，我们认为，有针对性地做好患者的术前指导和心理护理，可以保证手术的顺利进行。从表1

10、中看出，干预组患者术后定期泪道冲洗和内镜复查的例数明显高于对照组，原因是通过执行细致的护理措施和严密的随访制度，帮助患者了解了内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术的恢复过程，从思想观念上认识到，手术后定期有效的泪道冲洗及内窥镜下鼻腔清理，能及时清除泪道及鼻腔积存物，是预防术后出血、感染、造孔口粘连等并发症的有效措施，对保证造孔口通畅有重要意义。 综上所述，护理干预直接影响患者的遵医行为，由专科护士负责建立全程护理方案及随访记录档案措施，对于内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者必不可少，将提高手术的成功率。参考文献： 1 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学M.北京:人民卫生出版社,1996.1542 王芝芳，骁克，安锦慈. 规范化语言在患者术前访视中的应用. 临床护理杂志，2003，2(3)：2-5.3 吴小斐，吴江华，陈建华等. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术治疗慢性泪囊炎52例.同济大学学报，2