西药综合知识与技能基础学习班讲义

1、药学综合知识与技能执业药师辅导大单元十九妇科疾病与计划第一节 围绝经期综合征一、概述绝经是功能的衰竭。目前普遍认为进入绝经过渡期的标志（迹象）是：40 岁以上的妇女在 10之内发生两次相邻即绝经。周期长度的变化7 天，绝经过渡期的终点是最终 1次二、临床表现1. 紊乱；2. 雌激素下降有关症状：舒缩症状潮热，特征性症状。精神神经症状抑郁、焦虑、多伴有性功能。泌尿生殖道症状生殖道萎缩、脱垂、尿失禁。心症状心悸、胸闷不适。骨质疏松。其他：睡眠、痛经、便秘等。三、治疗（一）心理治疗（二）绝经激素治疗（MHT）过去称为激素替代（HRT），是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。1.MHT 临床应用基本原

2、则MHT 是一种医疗措施，必须有明确适应证且无证方可实施；化是 MHT 的重要原则，不仅的最低有效剂量；的选择需化，剂量也应化，并建议选择能达到治疗目的对于有的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护内膜。强调治疗的窗口期，一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前。（1）适应证：在功能开始并出现相关症状时即可应用。第1页十九、妇科疾病与计划生育（一）围绝经期综合征（二）计划与药学综合知识与技能执业药师辅导如果绝经 10 年后再开始用 MHT，则不良反应的风险增加。需定期评估，明确受益大于风险即可继续应用。（2）证：已知或可疑妊娠、不明的已知或可疑患已知或可疑患、依赖性、近 6内患活动性静脉或

3、动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能、脑膜瘤（禁用孕激素）等。2.MHT 具体治疗方案3.局部雌激素的应用（1）局部用药适应证：仅为泌尿生殖道萎缩症状。（2）局部用药方法：用药，1 次，连续使用 2 周症状缓解后，改为每周用药 23 次。粘膜吸收的雌激素，如雌烯片和乳膏，理论上无需加（3）局部用药注意事项：使用不经用孕激素。五、用药注意事项与患者教育（）用药注意事项（1）替：具有更高的乳腺安全性。有的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。（2）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用。还可以服用维生素 B6、复合维生素 B、维生素 E 及维生素 A 等。神经功能调节，如：、（3）切除

4、女性如果需要 MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素；（4）对于有胆囊疾病者若需要 MHT 推荐经皮吸收雌激素。（5）如用药时有胃肠道反应，可与或抗酸药同时服用。第2页MHT 具体治疗方案单纯孕激素补充适用于绝经过渡期，调整功能过程中出现的问题。地屈孕酮、微粒化酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用 1014d单纯雌激素补充适用于已切除的妇女。结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴雌孕激素序贯用药适用于有完整、绝经后期仍希望有样的妇女。模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素 1014 天雌孕激素用药适用于绝经后期不希望有样的妇女。连续应用替药学综合知识与技能执业药师辅导（6）M

5、HT 的：围绝经期开始的 MHT可以降低心疾病的风险。MHT 对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用 MHT增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能（7）MHT 的风险：认知能力的。MHT 是否增加上皮性癌和宫颈发生的风险目前有争议；MHT 中规范应用孕激素不增加内膜癌发生风险。MHT 治疗 5 年内增加患者终生的发生风险；5 年以上者，的发生风险是不确定的。第二节 计划与一、概述主要抑制生殖过程中 3 个关键环节：与与产生；结合；使内环境不适宜卵着床和发育。二、节育器节育器是一种安全、有效、简便、长效和可逆的方法，为

6、我国育龄妇女的主要措施。另外，带铜节育器可用于紧急，在无保护后 5 天（120h）之内放入，有效率达 95%以上。第3页药学综合知识与技能执业药师辅导证：妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎症；、引产、分娩后，有官肿瘤；或潜在可能；官畸形如双和宫颈口过松、或脱垂；严重全身性疾病；铜过敏史。 术后注意事项：术后休息 3 日，1术后遵嘱定期随访。重体力劳动，2及盆浴，保持淸洁；不良反应：常见的是不规则，主要表现为增多或伴下腹胀痛。增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，36后逐渐恢复。少数可出现绝经过渡期停经 1 年内应取出。三、激素（一）作用机制1.抑制2.改变宫颈性状3.改变内膜形态与功能第4页药学综

7、合知识与技能执业药师辅导4.改变输卵管功能（二）常用第一代复方口服第二代复方口服第三代复方口服种类药的孕激素主要为炔诺酮。药的孕激素为左炔诺孕酮，活性比第一，具有较强的抑制作用。药的孕激素结构更接近天然酮，有更强的孕激素受体亲和力，活性增强，同时几乎无雄激素作用，减少了不良反应。目前市场上供应的内含第三代复方短效口服复方去氧孕烯雌醇片（妈富隆）药（COC）有：复方孕二烯酮片（三）使用方法：偶）。1.口服药（1） 复方短效口服药（2） 复方长效口服药少用、淘汰；2.长效针雌、孕激素复合制剂单孕激素制剂3. 探亲4. 缓释药少用、淘汰；药（缓释系统）新方向，新技术；包括：皮下埋植剂、缓释5.紧急药

8、环、贴片复方短效口服药服药方法：第一、二代（复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片）：于第 5 日开始服用第 1 片，连服药 22 日，停药 7 日后服第 2 周期。第三代（复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片）：于第 1 日服药，连服 21 日，停药 7 日后服用第 2 周期的。三相片1 片，连服 21 日。紧急用的补救药无保护法，称为紧急后或失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采。注意：紧急仅对一次无保护有效，。有效率明显低于常规方法，且紧急药激素剂量大，不良反应亦大，不能替代常规常用制剂及使用方法：雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，在无保护时

9、后再服 4 片。单孕激素制剂：左炔诺孕酮片（含左炔诺孕酮 0.75mg）无保护后 72 小时内服 4 片，12 小72h 内服 1 片，12h 重复 1 片。抗孕激素制剂：米非司酮片（10mg 或 25mg），在无保护72h 内服用 1 片即可。第5页药学综合知识与技能执业药师辅导（三）药的证重点！1.哺乳期不宜使用。2.严重心疾病、血栓性疾病不宜应用。3.急、慢性肝炎，肾炎，严重偏头痛、药可增加心、甲状腺功能亢进症不宜应用。4.5.35 岁的吸烟女性服用、癌前病变。疾病，不宜长期服用。（四）药的不良反应及处理1. 类早孕反应2. 不规则多数发生在漏服：又称性。药后，少数未漏服药也可能发生。轻

10、者不用处理；偏多者，加服雌激素直至停药。似量或时间已近期，则停止服药，作为一次来潮。于第 5 日再开始服用下一周期的，或更换药。3.：停药后不来潮，需除外妊娠，停药 7 日后可继续服药，若连续停经 3，需停药观察。4.体重及皮肤变化：新一代口服药酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。5.对机体代谢的影响对糖代谢的影响：可出现糖耐量改变，停药后恢复正常。对脂代谢的影响：长期应用甾体激素药增加卒中、心肌梗死的发病几率。6.雌激素：使凝血因子升高，可发生血栓性疾病。目前国内使用的甾体。7.对肿瘤的影响：药是含雌激素 3035g，属于低剂量甾体激素药，并不增加血栓性疾病的是否增加复方口服的发生，近年仍有争议；药中孕激素成分可减少内膜癌的发病几率。第6页药学综合知识与技能执业药师辅导长期服用复方口服8.对子代的影响：药也可降低癌的发病风险。复方短效口服药，激素含量低，停