第5章消化系统

1、平凉市人民医院放射科龚长春 熟悉胃肠道常用检查方法 掌握检查方法的选择 了解胃肠道正常表现 掌握胃肠道基本病变 掌握胃肠道常见病影像表现钡剂检查钡剂检查 食管、上消化道、小肠、结肠等CTMRI MRCP在不需注入对比剂的情况下，利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管，无创，已逐渐取代ERCPUSG 实质性脏器，如肝胆脾胰CT检查检查MRI检查检查 透视与照片结合透视与照片结合 形态与功能并重形态与功能并重 触诊的使用触诊的使用 检查当日禁饮、禁食检查当日禁饮、禁食 幽门梗阻者应抽尽潴溜液幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-21-2天天 检查前晚口服泻剂

2、，检查前晚口服泻剂， 检查当日禁饮、禁食检查当日禁饮、禁食观察内容：观察内容：器官器官 位置，动度位置，动度管壁管壁 柔韧性，厚度柔韧性，厚度粘膜粘膜 走行、光滑度、连续性、宽度走行、光滑度、连续性、宽度管腔管腔 大小，舒缩度，钡剂通畅度大小，舒缩度，钡剂通畅度 宽度宽度 2-3厘米，厚度厘米，厚度 3毫米毫米第三蠕动波贲门 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟 蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩) 排空时间 2-4小时A 胃底B 胃体C 胃角D 胃窦E 十二指肠球部 一般可同时见一般可同时见2-

3、3个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩 分部(球部、降部、水平部、升部) 形状(C字形) 轮廓：光滑整齐 粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞 蠕动：波浪状蠕动粘膜相粘膜相充盈相充盈相压迫相压迫相DC相相CT相相 空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状、羽毛状 回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦 正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部 8小时内排空 结肠有结肠袋、半月皱襞 粘膜皱襞：纵、横、斜交错 腹平片 血管造影CT检查 平扫 增强检查 肝动脉供血25%，门静脉供血75%；动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强；门静脉期肝实质对比增强明显增高，增强密度均匀一致

4、；平衡期对比增强密度逐渐下降，于第二肝门层面可见左、中、右三支肝静脉会流入下腔静脉，为肝段划分的血管标志。肝癌90%由肝动脉供血。 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变先天性消化道异位先天性消化道异位 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 轮廓改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变粘膜破坏粘膜破坏 轮廓改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变 轮廓改变 粘膜破坏 粘膜

5、增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变 轮廓改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变 轮廓改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则胃窦后壁为小区破胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟坏消失呈不规则沟槽杨钡影槽杨钡影早期早期胃癌胃癌 轮廓改变 粘膜改变 管腔狭窄 管腔扩大 功能性改变食食 道道 失失 弛弛 缓缓 症症cardiospasm 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变口服

6、钡剂6小时达回盲部，动力过缓 9小时未排空，排空延迟 食管及贲门病变 消化性溃疡 恶性肿瘤 结核 食管异物（foreign body of the dsophagus) 指某种物质嵌留于食管内不能通过。造成食管壁的划伤、至局部粘膜水肿；或梗阻。 根据异物的密度分：透射线和不透射线的异物；前者需借助钡棉造影诊断；后者有时可直接透视获得明确诊断。 食管横径前后径，根气管相反，临床需要鉴别。是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。临床常出现呕血、或柏油样便，严重出现休克、甚至死亡，常合并脾大、脾亢、腹水及肝功能异常。 起源于食管粘膜的恶性肿瘤。 临床病理分浸润型:管壁呈环状增厚，管腔狭窄；增生型：肿

7、瘤向腔内生长形成肿块；溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层。食管癌穿孔可形成瘘管。 胃溃疡u急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)u慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象 功能性改变 疤痕变形项圈征项圈征 0.5-1厘米厘米狭颈征狭颈征 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中 溃疡底深达浆膜层 溃疡龛影深而 大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带 龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分 层现象，即气液钡三层或气钡两层现象 穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵

8、硬 治疗过程中龛影增大溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合 良性 恶性 龛影位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内龛影形态 圆形或椭圆形， 不规则，扁平状、半月形 边缘光滑整齐 龛影口部 可见黏膜线、项 可见指压迹征和裂隙征等 圈征及狭颈征 龛影周围 黏膜皱襞呈均匀 可见环堤证，不均匀纠集 性纠集，越近龛 ， 可见破坏中断现象 黏膜皱襞影越细，可呈达龛影口部 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、蠕动消失 多见于球部 影像表现：龛影，钡点，变形 消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同 定义：肿瘤局限于粘

9、膜、或粘膜下层，未侵犯肌层 起源于粘膜上皮 粘膜破坏未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度3cm,3cm,不规则充盈缺损，中央不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影有或不规则龛影 小肠肿瘤 结肠癌 病理：病理：溃疡型溃疡型 淋巴滤泡淋巴滤泡干酪坏死干酪坏死溃疡溃疡增殖型增殖型 结核性肉芽、纤维结核性肉芽、纤维结节结节肠壁增厚、肠壁增厚、 肠腔狭窄肠腔狭窄溃疡型溃疡型增生型增生型

10、肝硬化：肝各叶大小比例失调，肝轮廓边缘显示凹凸不平；少数表现全肝萎缩；更多表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩， 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 原发性肝癌 转移性肝癌 脂肪肝” 肠梗阻 胃肠道穿孔 常见病有急性阑尾炎、胃肠道常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤泌尿系结石、腹部外伤.、及全身性疾病和系统性疾病，及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。如低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻和肠梗阻 透视：胸部透视透视：胸部透视,腹部透视腹部透

11、视摄片：仰卧位、立位摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或（卧位水平投照或 左侧卧位水平投照）左侧卧位水平投照）造影：钡餐、碘溶液造影造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠钡灌肠、空气灌肠 腹部血管造影 CT,B超重要补充。 肠气多，网孔状， 肠腔可扩张。 腹部脂肪线可不清。小儿肠道何以多气？ 爱哭闹 进食动作失调 肠管动力差 回盲瓣发育不完善 腹肌无力，肠腔放松 腹腔积气-游离，局限（网膜囊），腹膜后间隙，胆管、门脉积气。， 腹腔积液。炎症外伤。 脂肪线消失。 实质性脏器轮廓影增大：压迫 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等-肠梗阻 腹内肿块影-肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹内高密度影-结石、钙化、异物 腹壁异常，下胸部异常。 临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹) 病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症 其他:胆道，阑尾化脓。 观察不典型征像 - -首选 变换体位其次 观察随访 肠梗阻:肠内容物不能正常通过肠道。 症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停