积水潭临床ACL康复训练指导

1、前交叉韧带重建术后康复计划发布时间:2010-11-14     前交叉韧带重建术后康复计划前言1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案。由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。2. 前交叉韧带术后的康复目的主要是针对：本体感觉、关节稳定性。3. 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动应尽早开始。4. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。5. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为

2、宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。7. 功能锻炼后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。8. 支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后佩带4-6W。训练第一阶段：术后17天（术后水肿期）1术后1-2天1)         支具-锁定在0°伸直位。配带支具4-6周，行走拄双拐;不负重。2)

3、60;        练习： 踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。                             膝关节ROM训练和本体感觉

4、训练：CAM以健肢带动患肢被动膝伸直到0°(体力较差的病人，关节有粘连可能性的病人可以使用CPM进行，或静态练习)腘绳肌的牵拉训练：每日4次，每次1-2组，每组5个。 肌力训练：每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。等长训练：1) 床上平卧，静态练习(见下图)2) Biodex设备股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习等张训练：直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持1分钟。(见下图)        被动膝伸直到0°          

5、60;      股四头肌等长收缩                 直腿抬高练习  电疗：每日1-2次，每次半小时至1小时。防止肌肉萎缩：电刺激镇痛：TENS 冰敷：每次15分钟，温度0-4度。2. 术后3天1) 支具-锁定在0°伸直位。行走拄双拐;不负重练习。2) 练习 踝泵练习：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。 本体感觉训练：CAM每日4次，每次15分钟 松动髌骨：每日4次，每次1-2组，每组4方

6、向，每组15个。 膝关节ROM训练：被动闭链屈膝训练： 0°90°CPM ：每日1-2次，每次1小时。CAM ：每日4次，每次15分钟(见下图)足沿墙壁下滑训练：每日4次，每次1小时。(见下图)仰卧位闭链训练：每日4次，每次1小时。(见下图)         足沿墙壁下滑训练                   

7、60;                             仰卧位闭链训练坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。Biodex 3训练：被动模式 肌力训练：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。A.等长训练：仰卧位股四头肌及腘绳肌等长性共同收缩屈曲等长训练；伸展等长训练

8、；内收、伸展等长训练：Biodex 3训练：多点等长训练B.等张训练侧抬腿练习后伸练习Moflex设备训练髋关节内收练习                                 Moflex设备练习       髋关节外展练习            &

9、#160;                  后伸练习3) 电疗：防止肌肉萎缩：电刺激镇痛：TENS4) 冰敷或冷空气治疗3. 术后4-14天：练习同术后第3天，术后第8天增加俯卧位屈膝。第2阶段术后2-3W  （最大化保护阶段）进入第2阶段训练的标准：       股四头肌控制      

10、; 完全膝关节被动伸直       被动ROM 0°-90°       良好的髌骨的活动       少量的关节渗出训练1术后第二周1) 继续以上练习2) 终末伸膝肌力练习：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。3) Moflex设备：踝跖屈抗阻训练4) 膝关节ROM训练：被动屈膝0-100°主动屈膝0-80°足沿墙面下滑训练CAM训练：每日46次，每次3045

11、分钟Biodex 练习：每日1次，每次1组。主动助力ROM练习股四头肌多点等长的力量训练腘绳肌多点等长的力量训练2术后第三周：1)继续以上练习2)膝关节ROM训练：被动屈膝0-105°主动屈膝0-90° CAM训练：每日6次，每次4060分钟。俯卧屈膝练习3)强化肌力训练：每日4次，每次2组，每组20个。站立位：直腿抬高训练，勾腿训练坐位：Theraband屈膝训练俯卧屈膝练习 Moflex设备训练俯卧屈膝练习             

12、                                      站立位：直腿抬高训练第3阶段：控制行走阶段（术后46周）进展到第3阶段的标准主动ROM 0-90°少量渗出训练1术后第四周：1) 髌骨松动2)膝关节ROM训练：被动膝关节ROM：0°-105°，主动ROM：0°-90°俯卧位屈膝站立位屈膝3) 肌力训练： 

13、;  Molfex直腿抬高（由0.5磅逐渐增加到5磅）   Moflex髋关节内收、外展、后伸抗阻训练（由0.5磅逐渐增加到5磅）   微蹲训练（0-30°），持续30秒，重复20次，3组   Biodex 练习      主动助力ROM练习       股四头肌多点等长的力量训练       腘绳肌多点等长的力量训练4)负重及平衡训练：在治疗师指

14、导下训练。      平行杠内患肢部分负重训练（25%开始），重心前后、左右转移训练5)游泳池内行走20分钟6) 功率自行车训练 15分钟2术后5-6周1) 膝关节ROM训练：CAM训练被动膝关节ROM：0°-125°，主动ROM：0°-105°2) 肌力训练：Moflex设备腘绳肌抗阻训练：3) 负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%-100%），重心左右、前后转移训练4) 前后、侧向跨步训练:可使用Moflex设备协助进行。5)单拐步行训练6) Kardio功率自行车训练 15分钟第4阶段术

15、后7-12周（中期保护阶段）进展到第四阶段标准：   主动ROM 0°-125°   股四头肌力量缺失40%   腘绳肌力量缺失20%   KT得分无改变（2或更少  在20磅）训练：此阶段患者脱拐行走 1. 热身：Kardio功率自行车 15分钟2. 髌骨松动3膝关节ROM训练：CAM训练       被动膝关节ROM：0°-140°，主动ROM：0°-120°4力量训练&#

16、160;        单腿提踵训练：20个/组         功率自行车抗阻训练：15分钟         蹲起训练：20个/组，3组/日         平衡训练： 在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练      

17、   *Kardio Stair stepping machine 训练         *Compass Leg Press训练  （0-60°）         *Compass Multi-hip髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收         Biodex等速耐力训练（股四头肌） 

18、0;      Moflex 设备训练(亦可进行Multi-Hip训练)5. 本体感觉训练(稳定性训练)： 重心转移训练  上、下台阶训练  CAM训练  Biodex练习（闭链练习）  向后行走6. 步态训练：第5阶段 恢复到主动活动阶段（13-24w）进展到第4阶段的标准：       增强力量，耐力       开始准备功能活动   

19、0;   KT 2000测试无改变       等速测试：（术后16周，2个速度， 60°，180°）股四头肌缺失35%腘绳肌缺失6%训练：1 适应性训练：功率自行车2力量和协调性训练：等张训练：继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%     Moflex 训练           Kardio Stairmaster 训练           Compass Leg press 训练