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1、甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 发表日期：2006-09-11  作者：37度医学网  本页面已被访问：4次甲状腺舌管囊肿（瘘）是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上（如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处）皆可发生，位于中线，也可在中线旁图1。图1甲状腺舌管囊肿（瘘）的好发部位2-1体位2-2切口2-3分开胸骨舌骨肌2-4分离囊蒂至舌骨2-5切除舌骨中段2-6推出舌盲孔2-7食指压迫的角度2-8逐层缝合图2甲状腺舌管囊肿切除术适应证甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。术前准备1.治疗口腔部感染（如龋齿、扁桃体炎）；囊肿破溃成

2、瘘而有痰症者，应抗感染，待炎症消退后手术。2.术前3日用3%硼酸水含漱。3.下面部、颈部皮肤常规准备。麻醉局麻。幼儿可用气管内插管全麻。手术步骤1.体位仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。2.切口切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊肿（瘘）为中心作一梭形切口图2-1、2。3.显露和分离囊肿切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿图2-3、4。一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开；用组织钳提起囊肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部；再向上分离，可看到纤维带穿过舌骨或在

3、其后方向上延伸。4.切除舌骨中部锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起；继续向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成图2-5。5.切除甲状腺舌管的舌内部分舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约2.5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔粘膜图2-6、7。6.缝合如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后，将舌骨下肌在中线缝合（舌骨不缝合），再

4、逐层缝合颈阔肌和皮肤。7.引流如口腔底部切开，或原瘘管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内置胶皮片引流图2-8。术中注意事项1.手术中应将囊肿或瘘管全部切除，如有少许上皮组织残留，很易引起复发。为避免残留上皮组织和复发，可在术前12小时自瘘管口注入美蓝液少许，有利于术中显露瘘管，便于彻底切除。2.如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。3.术中必须保持呼吸道通畅，任何阻塞呼吸道的因素，都能使颈部静脉瘀血而增加手术出血。4.如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性（该类病人约有50%仅有舌部甲状腺组织）。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在，不明确时可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的所在。万一术中误切除此唯一的甲状腺，可用生理盐水浸洗，切成约1mm3左右的小块，移植于胸锁乳突肌肌鞘的深层或浅层。术后处理1.术后2448小时取出引流

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