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1、1心源性哮喘：即夜间阵发性呼吸困难，患者 L1入睡后灾然囚憋气而惊醒，被迫采取处 位， 呼吸深快，重者可有哮鸣音，称Z为“心源性 哮喘”。大多丁端处休息后可自行 缓解。其发牛机制除囚睡眠平卧血液重新分 配使肺血量增加外，夜间迷疋神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。2冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄或阻塞，和或因冠状动脉 功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏 死而引起的心脏病。3心梗：心肌缺血性坏死，为在冠脉病变基础 上发牛冠脉血供急剧减少或屮断，相应心肌 严垂而持久的急性缺血而导致心肌坏死。5肾病综合症：诊断标准尿蛋白3.5g/A血浆白蛋白

2、v 30g/天水肿血脂升高，前 两项为诊断所必须。7类风湿关节炎：以对称性多关节炎为主要临 表的异质性、系统性、口身免疫性疾病。8高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜客细 胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉 发 牛强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏 器血液供应而产牛危急症状。在高血压早期 与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、 烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视 力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及 相应的靶器官缺血症状。9真性细菌尿：中段尿细菌定量培养大丁 105/ 升10再发性尿路感染包括重新感染和复发：（1）垂新感染：治疗后症状消失，尿菌阴 性，但在 停约6周后再次出现真性细菌

3、尿， 菌株与上次不同，称为重新感染。（2）复发：治疗后症状 消失，尿菌阴转后在 6周内 再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称 为复发。|1二峡并发症| （-）心房颤动（二）急性肺水 肿 （=）血栓栓塞（四）右心哀竭（五）感 染性心内 膜炎（六）肺部感染|4心梗溶栓适血可两个或两个以上相邻导 联 ST段抬高（胸导联 0. 2mV,肢导联 A 0. 11I1V ），或病史提示 AMI伴左束支传导阻滞， 起病吋问12小时，患者年龄75岁。sT 段显著抬高的皿患者年龄 75岁，经慎垂权衡 利 弊仍可考虑。ST段抬高性 Ml :,发病吋 问L1达12? 24小吋，但如仍有进行性缺血

4、性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。5|原发性高血压肾损害：|呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良 性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先 有较长期 高血压，其后再出现肾损害，临床 上远曲小管 功能损伤（如尿浓缩功能减退、 夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。|慢性肾盂 |肾炎：|多有反 复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能界常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区别。61原发性肾病综否诊断包括二个方面：确 诊NS :确认病因：必须首先除外继发性的 病 囚和遗传性疾病，才能诊断为原发

5、性 NS;最好 能进行肾活检，作出病理诊断； 判定有无并发症。71 NS治疗原则（j ?般治疗（二）对症治疗1. 利尿消肿2.减少尿蛋白（=）主耍治疗一 抑制免疫与炎症反应 1.糖皮质激素（简称激 素）2. 细胞毒药物如环磷酰胺：3.环抱素4.麦考酚吗乙酯（四）中医药治疗（五）并发症防 治|【5】高血压症治疗原则：1）迅速降低 血 2）控制性降压。 合理选择降压 药。4）避 免使用药物；【】降压药的分 类：1.血管紧张 素受体拮抗剂（ARB ） 2. 钙离子拮抗剂3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACET ）【7】心肌炎临床衣现：可完全没症状也可猝 死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心， 呕 吐等消

6、化道症状，然后出现心悸，胸痛， 呼吸困难，水肿等【| 8】心肌梗死| :实验室检杳：心电图【1）特 征性改变 ST段抬高呈弓背向上型， 宽而深的Q波，T波倒置。2）动态性改变： 数小时内异常 高大不对称 T波，数小时后 ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后 T波呈V型倒置。放 射性核素检查。超声心动 图。【并发症：】1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁 瘤。4）心室梗死 后综合症。【治疗：】1）监护和一般治疗。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4）消除 心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰 竭。7）其他治疗。8）恢复期处理。9）并发 症 处理。：10 ）右心室心肌梗死处理。11）非S

7、T段抬高性心肌梗死的处理|【15】心衰诱 117: 1感染：呼吸道感染，感染 性心内膜炎2心律失常：3血容 量增加：摄入钠盐过多，V输入体液过多4 过度体力劳动 情绪激动【5治疗不当：不恰 当停用利尿药降 BP药【6原有心严病加垂并 发|【28】心衰病囲【1基本病囚：原发性心肌 损 害，心脏负荷过重【2诱囚:感染：肺部感 染，感染性心内膜炎心律失常：快速或缓慢血容量增加：摄入钠盐过多，V输入液体 过多过快劳累情绪激动：妊娠后分娩，暴 怒|2心力衰竭的分|期的概念：A期：心力哀竭高 危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰 竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综 合征，使用心肌毒性约物等，可发展为

8、心脏 病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变， 如左室肥 厚，I。VEF降低，但无心力哀竭症 状。c期：器质性心脏病，既往或FI前有心力哀竭症状。 D期：需要特殊干预治疗的难 治性心力衰竭 I3NYHA分级|是对C期和D 期患者症状严垂程度的分级。I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，？般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。休息吋无口觉症状，但平吋一般活动III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从爭任何体力活动。休息，状态卜？也出现心哀的症状 “体力

9、活动后加垂。 |【30】慢性心衰临床衣现1左心衰：以肺淤血及心排出量降低为主/症状：程度不同的 呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼 吸，夜间阵 发性呼吸困难，急性肺水肿咳 嗽，咳痰，咯血：咳嗽，咳痰是肺泡和支气 管黏膜淤血所致.长期慢性淤血肺静脉压升 高，导致肺循环和支气管血液循坏之间形成侧支，在支气管黏膜卜？形成扩张的血管，此血管？旦破裂可引起大咯血乏力，疲倦，头晕，心慌少尿及肾功能损害症状/体征:肺部湿罗咅：出丁肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿罗音心脏体征：基础心脏病的固有体征，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马率【2右心哀：以体静脉 淤血为 主/症状：消化道：腹胀，食欲不 振，恶心，

10、呕 吐劳力性呼吸困难：继发丁左心哀，肺心病，先心病/体征:水肿：首先出现丁身体最低垂部位，可凹陷，胸腔积液颈V征：搏动增强，充 盈，怒张，是右 心哀的主要体征，肝颈V反流征阳性肝肿大：压痛，心源性肝硬化，腹水心 脏：基 础心脏病的相应体征，右心室扩大出现二尖瓣关闭不全3全心衰竭：心排量减少，继发 丁 左心驶的右心驶可减轻原有左心驶症状 .治 疗：通过病囚治疗，消除诱囚，？般治疗，药 物治疗来提高运动耐受量，改善生活质量； 组织或延缓心肌损害进一步加垂：降低死亡 率。|【31】急性心衰 AHF| :临床：呼吸困 难，呼吸频 率30至40次/分，面色灰白，发 绡，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰

11、，神志模糊，血压下降，听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣音。临床严重程度killip分级：I级：无AHFII级：AHF,肺部中 下肺野湿 性罗咅，心脏奔马律，胸片见肺淤血 III级： 严重AHF,严重肺水肿，满肺湿罗音IV级：心源性休克。丽:急性斥心衰时的缺氧和高度呼吸困难是 致命威胁，必须尽快使Z缓解【1患者取坐位， 双腿下垂，以减少静脉回流【2吸氧：高流量给氧，病情特别严重者面罩或麻醉机 加压给氧，同时应用抗泡沫剂增加气体交换【3吗啡：【4快速利尿：5血管扩张剂：硝酸 甘油，硝普钠，重组人脑钠肽6正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺等7洋地黄类药：首剂可给0. 0. Sing, 2小 时后再给0. 2&

12、#39;0. 4mg,对 急性心肌梗死，在急性 期24小吋内不宜用洋 地黄类药8机械辅助治疗【33】洋地黄类药药理作用：【1正性肌力作 用：通过抑制细胞膜上的-K+ATP 酶，使细胞内Ca+浓度升高而使心肌收缩力增强【2电生理作用3迷走N兴侖作用/适应症：1 心力衰 竭2在利尿剂，ACE抑制剂和0受体 阻滞剂治疗过程中持续有心哀症状的患者， 考虑加用地高辛3对于心腔扩大舒张期容积 明显增加的慢性充血性心哀效果较好，这类 患者如同时伴心 房颤动则更是应用洋地黄的 最好指征/【】禁忌症:1肺源性心脏病导致 右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用2肥厚性 心肌病 |【34】病态窦房结综

13、合症的诊断和处理|:诊断临床：发作性头晕乏力等，严垂者可 发生晕厥如有心动过速发作则出现心悸心绞 痛/【心电图检查：持续而显著的窦性心 动过缓，窦 性停搏与窦房传导阻滞，窦房传 导阻滞与房室传导阻滞同吋并存，心动过缓 -心动过速综合症【】/固有心率测定：室房 结恢复吋问与窦房传导时间测定/处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察，对于有症状的病窦综合症患者应接受起搏器治疗。|【35】房室传皐郦分型和治则:【治则：一度与二度I型心室率不太慢者，无需特殊治疗 第I度II型与二度房室阻滞如心室率显著缓 慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给 予起搏治疗。|【36】室速治可原则:有器

14、质性心脏病或有 明确诱囚应首先给以针对性治疗，无器质性 心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症 状或血流动力学影响，处理原则与期前收缩 相同，持 续性室速发作，无论有无器质性心 脏病，应给 予治疗，终止室速发作：如无血流动力学障碍，首先给予静脉注射的利多R囚，同时静脉持续滴注，如患者 L1发牛低血压休克心绞痛充血性心哀或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。8临床常用的阮忑律失常约物分类|1类药阻断快速钠通道。IA类药物减慢动作电位0相上升速度（V_瑚。），延长动作电位时程，奎 尼丁、 普鲁卡囚胺、丙毗胺等属此类。IB类药物不减 慢V。，缩短动作电位时程，美 西律、苯妥英 钠与利多卡因属此类

15、。IC类药 减慢V。，减慢 传导与轻微延长动作电位 时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。II类药阻断P肾上腺素能受 体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。III类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。IV类药阻断慢钙通道， 维拉帕米、地尔硫草等属此类。|【38】期前收缩I有哪三种，治疗原则：【房 性期 前收缩治：通常无需治疗，当有明显症 状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时 因予以 治疗/【房室交界区性期前收缩：通 常无需治 疗/【室性期前收缩：首先应对患 者室前收缩的类型，症状及其原有心脏病变 作全面的理解。然后根据不同的临床状况决 定是否给予治,疗，釆取何种方

16、法治疗及确定治疔的终点。|【39】高血压并发症和治疗原则:并发症：1高血压危象2高血压脑病3脑血管病4 心力衰 竭5慢性肾衰6主动脉夹层。【治疗 原则：1改善生活行为减轻体重减少纳 盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒 烟，限制饮酒 增加活动 2降压药治疗【对 象高血压2级或以上患者高血压合并糖 尿病，或者已有心，脑，肾靶器官损害和并发 症患者凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者3血压控制目标值：一般主张血压控制目 标值至少 < 140/90mmHg,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值,_130/80nimHg4多重心血管危险因素协同竿 制。【41】慢性二尖瓣

17、关闭不全手术适应证：|重度二尖瓣关闭不全伴心功能 NYHAIII 或IV级【心功能 NYHAII级伴心脏大左室收缩末 期容量指数30ml/m2【重度二尖瓣关闭 不全，LVEF I ,左室收缩及舒张末期内径增 大，LVESVIN60ml/ni2 无症状者也应考虑手 术治疗【42】主动脉癖祠【】并发症 :心律失常， 心脏性猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，心力衰竭，胃肠道出血 /:/实验室检查IX线：心影正常或左心室轻度增大， 升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象2心电图：重度狭窄者有左心室肥 厚伴ST T改变和左心 房大。房颤、室性心 律失常3超声心动图：二 维UCG探测主动脉 瓣4心

18、导管检查。口治疗： 1内科治疗： 目的：确定狭窄程度，观察狭窄进 展情况， 选择合理手术时间【】治疗措施预 防感染 性心内膜炎定期复查抗心律失常 治疗 心绞痛治疗心力衰竭 2外科治疗：人工瓣膜 置换术3经皮球囊主动脉瓣成形术 【43】主 孕脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的 |临床 鉴别【】主 A瓣狭：可在胸骨右左缘和 心尖 区听到主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变.收缩期喷射性杂音在胸骨右缘第 2或3肋间最 响，主要向颈 A也可向胸骨左下缘传导 /【 肥厚型梗阻性心肌病：有收缩期二尖瓣前叶 前移，致左心室流出道梗阻，产生收缩中或 晚期喷射 性杂音，胸骨左缘最响，不同颈部 传导,有快速上升的重搏脉。【

19、44】二尖瓣薛【】诊断和治疗：呼吸困难，劳力性呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼 吸困难，咯血咳嗽声嘶二尖瓣面容，双额绡 红。心尖搏动正常或不明显，舒张期震 颤，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音， 第二心音亢进或伴分裂。【】实验室检查：【X线检查：左心 房增大，双心房影，右心 室增大，主 A结缩小， 肺A扩张/心电图： 重度二尖瓣狭窄可有"二尖瓣型P波” P波宽度70. 12秒，QRS波群示 电轴右偏和右心 室肥厚表现/超声心力图：M型二尖瓣成墙样 改变，后叶向前移动及瓣叶增厚/【】心导管检查。【】治疗一般治疗：有风湿活动者应给予抗风湿治疗，预防感染性心内 膜炎， 无症状者避免剧烈体力

20、活动，定期复查，呼吸困难者应减少体力活动/并发症处理：大量咯血（取坐位用镇静剂，利尿剂以降低肺V压）急性肺水肿（处理原则与急性左心衰竭 所致的肺水肿相似）心房颤动：控制心室 率。预 防栓塞。右心衰竭（限制钠盐摄入， 应用利尿剂等）/介入和手术治疗：经皮球 囊二尖瓣成 形术，闭式分离术，直视分离 术，人工瓣膜置 换术）【】并发症：房颤/急 性肺水肿/血栓栓塞/右心衰竭/感染性心内 膜炎/肺部感染【主A瓣狭窄并发症：心律失常/心脏性猝死/ 感染性心膜炎/体循环栓塞/心衰/胃肠出血【45】二尖瓣关闭不全 |:病因和病理：_ 收缩期二尖瓣装置和左心室的结构的结构和 功能的完整性，其中任何部分的异常可致

21、二 尖瓣 关闭不全。临床表【】 症状【1）急 性：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性河西困 难。言重反 流，很快发生急性左心心衰，甚 至发生急性肺 水肿心源性休 克。【2）慢 性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。言重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚|【46】心绞痛和急性心梗鉴别逐函订【】疼 痛（-/-）【1部位（胸骨上中段之后/相同， 但可在较低位置或上腹部）【2性质（压榨 性或窒息性/相似，但程度更剧烈）【3诱因（劳力，情绪激动，受累，饱食等/不常有）4时限（短，广5分钟或15分以内/长，数 小时或广2天）【5频率（频繁 发作/不频 繁）【6硝酸甘油

22、疗效（显著缓解 /作 用较差 或无效）气喘或肺水肿（极少 /可有）血 压（升高或无显著改变/可降低，甚至发生休克） 心包摩擦音（无/可有）坏死物质吸收 的表现 （-/- ）1发热（无/常有）2白C增加，嗜酸性粒 C减少（无/常有）3血红C沉 降率增快（无/常有）:4血清心肌坏死标记物（无 /有）心电图变 化（无变化或暂时性 ST段和T波变化/有特 征性和动态性变化）|【47】感染性心内膜炎 | :临床表现： 1）发热。2）心脏杂音。3）周围体征淤 点，出血。 4）动脉栓塞。5）感染的非特异 性症状：脾大，贫血。病理：1）心内感染和局部扩散。2）赘生物碎片脱落致栓塞。3）血源性散播。4）免 疫系

23、统激活。【】治 疗：1）抗微生物药物治疗。2）外科治疗。【】发病机制：a亚急性1血流 动力学因素： 亚急性主要发生于器质性心脏病 ，首先为心 脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为 先天性心血管病.赘生物常位于血流从 高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游.高速射流冲击心脏或 大 血管内膜处可致局部损伤，易于感染【2非细菌性血栓性心内膜炎：当内膜的内皮受损暴 露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉 着，成为 结节样无菌性赘生物，是细菌定居 瓣膜表面的重要因素.【3短暂性菌血症：各 种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤常导致 暂时性菌血症，

24、循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生.4细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量细菌黏附于无菌性赘生物的能力 b急 性:机制尚不清楚， 主要累及正常心瓣膜|【48】/抗微生物药物治疗的用药原则：【1早期应用，在连续送开始治疗【2充分用药，足量足程【3静脉用药 为主， 保持高而稳定的血药浓度【4病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球 菌，链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗 生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗 生素【5已分离 出病原微生物，应作药敏试 验.【49】类风湿关节炎的关节X线检查分期：【I期早期可见关节周围软组织肺肿胀影，关 节端 骨

25、质疏松【II期进而关节间隙变窄【III 期关节面出现虫蚀样改变【IV期晚期可见关 节炎脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强 直。|【50】急性心功能不全的治疗| : 1、体位：坐 位，双腿下垂，以减少静脉回流【；2、吸氧：高流量酒精吸氧，以清除泡沫，改善肺通气【3、 静注吗啡：镇静：扩张外 周小静脉和小动脉；不良反应：呼吸抑制，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射，肺水肿伴颅内出血，神智不清慢性肺部疾病者禁用【4、快速利尿：咲塞米 20-40mg静注，于 2分钟内推完【5、血管扩张：硝酸甘油【6、强心甘：心肌梗死不用【7、氨茶碱【51】试述高血压分期：横向收缩压于舒张压&【1级轻度140159

26、或9099;亚组：临 界高压 140*149 或 9094 ;:2级中度160X79或100X09 ;3级重度180或110:单纯收 缩期高血压140和90亚组临 界收缩期高血 压140'149和90|【53】舒张性心力衰竭的治疗原亦1 : 1, 0受体阻滞剂改善心肌顺应性【阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒 张功能 3ACE抑制剂有效控制高血压从长 远来看改善心肌及小血管重构有利于改善舒 张功能【4尽量维持窦性心率保持房室顺序传 导保证心 室舒张期充分容量【5对肺淤血症 状较明显者可适量应用静脉扩张剂或利尿剂 降低前负荷但不宜过度因过分的减少前负荷 可使心排血量下降6在无收缩

27、功能障碍的情 况下禁用正性肌力药物I【54】终止阵发性室上速|采用兴奋迷走神经 的方法有哪些？【1颈动脉窦按摩患者取仰 卧位 先行右侧每次 510秒禁止双侧同时按 摩2, Valsalva动作深吸气后屏气再用力做 呼 气动作【3诱导恶心 4将面部浸没于冰水 内|【59】心功能分级 A级:无心血管疾病 的客观依据；B级：客观检查示有轻度的心 血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客观依据； D级：有严重心血管疾病的表现。Killip分级I:用于评估急性心肌梗死患者 的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）I

28、V级：休克:60JSLE系统性红斑狼疮 SLE分类标准1.颊 部红斑2 .盘状红斑3.光过敏4. 口腔溃疡5. 关 节炎6.浆膜炎7.肾脏病变8.神经病变9.血 液学疾病10.免疫学异常（抗体抗ds-DNA抗体 阳性，或抗 Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体 阳性（包 括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、 或至少持续 6个月的梅毒血清试验假阳性三 者中具备一项 阳性）11.抗核抗体 | 504 慢性肾小漿昏萄简称慢性肾炎,系指蛋 白尿/血尿/高血压/水肿为基本临床表 现，起 病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可 有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。临床 以水肿，高血压/蛋白

29、尿/血尿/肾卩能损害为 基本表现。| 504 临表&检香|发病以青/中年为主。早 期患 者可有乏力/疲倦/腰部疼痛/纳差；水 肿可有可无，一般不严重多无体腔积液。实 验室检查 多为轻度尿异常，尿蛋白常在1?3g/d,尿沉 渣镜检红细胞可增多为肾小球源性 血尿，可见 管型。血压可正常或轻度升高。 肾功能正常或轻度受损，数年或数十年后肾 功能逐渐恶化，有的患者血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，可有眼底出血/渗血，甚至视乳头 水肿。部分患者因感 染/劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化。| 505 诊断。鉴師继发性肾小球肾炎如狼 疮 肾炎/过敏性紫瘢肾炎等，依据相应的系 统

30、表 现及特异性实验室检查，可以鉴别。%1 Alport综合征常起病于青少年，患者有眼（球形晶状体）/耳（神经性耳聋）肾异常， 并有阳性家族史。（多为性连锁显性遗 传）。%1其他原发性肾小球病隐匿型肾小球肾 炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白 尿，无水 肿/高血压和肾功能减退。感染 后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病 的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期 不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病 的转归不同，慢性肾 炎无自愈倾向，呈慢性 进展。%1原发性高血压肾损害 先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临 床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤 早，尿改变轻微仅少量蛋白/RBC管型，常

31、有高血压印其他靶器瞇孚症二:|505治疗：高血压治疗原则| :力争把 血压 控制在理想水平：蛋白尿Nig / d的患 者，血压 应控制在125 / 75mmHg以下；尿 蛋白v lg / d,血压控制可放宽到 130 / 80mmHg 以下；选择 能延缓肾功能恶化/具有肾脏 保护作用的降压 药物。高血压患者应限盐?3g/d ）；有钠水潴留容 量 依赖性高血压患者可选用嗟嗪类利尿剂，对 肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶（ACE ）抑制剂，其次也可选用0受体阻滞剂，还 常用钙通道阻滞剂，顽固的高血压可 选用不同类型降压药联合应用。?肾病综含征| 509 五种类型病理改变|微小病变型肾病：电镜

32、下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足 突融系膜增生性靑小球肾炎：光镜下可见 肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。%1膜性肾病：早期光镜下基底膜上皮侧可见 排列整齐的嗜复红小颗粒（ Masson染色）； 进而形 成钉突（嗜银染色），基底膜逐渐增 厚。若钉突 形成，足突可广泛融合。%1局灶性节段性肾小球硬化：光镜下局灶 性，节段性肾小球硬化，首先侵犯髓旁肾小 球近血管极部位。相应肾小管萎缩，肾间质 纤维化。IgM和C3在受累节段呈团块状沉 积。:5|H 并发症*|感染：肾病综合征常见并 发 症，与Pr营养不良/免疫功能紊乱/应用激 素治疗相关。%1血栓/栓塞并发症：肾静脉血栓最为常 见。肾病综合征时血小板

33、功能亢进，血液粘 度增加，血液高凝%1急性肾衰竭：低白蛋白血症，低血浆胶体 渗 透压引起水分外渗，血容量不足而致肾前 性氮质血症。%1蛋白质及脂肪代谢紊乱| 512鉴别诊断|诊断包括三个方面：确诊 肾 病综合征；确认病因：必须首先除外继 发性病因和遗传性疾病，最好能进行肾活 检，作出 病理诊断；判定有无并发症。需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征。%1过敏性紫瘢肾炎好发于青少年，有典型的 皮肤皮疹，可伴关节痛/腹痛及黑粪；多在 皮疹出 现后1? 4周左右出现血尿和（或）蛋 白展典型 皮疹有助于鉴别诊断。%1系统性红斑狼疮肾炎好发于青 /中年女 性，常有发热，蝶形红斑及光过敏，口腔粘 膜溃疡，多发性

34、浆膜炎等表现，依据多系统 受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自 身抗体，血清免疫学检查有助鉴别。%1糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常 见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发 生 尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成 大量 蛋白尿/肾病综合征。糖尿病病史及特 征性眼底改变有助于鉴别诊断。%1肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变 性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉 样变 性病因不清，主要累及心 /肾/消化道（包括舌）/皮肤和神经；继发性淀粉样变 性常继发于 慢性化脓性感染/结核/恶性肿瘤 等疾病，主要累及肾脏/肝和脾等器官。肾 受累时体积增大，常呈肾病综合征。肾淀粉 样变性常需肾活检确

35、 诊。5.骨髓瘤性肾病好发于中老年男性病人可有 肾痛，可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如血清单株球蛋白增高 /蛋白电泳 M带 及尿本 周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常 增生。?尿路感染病因：最常见致病菌是肠道G-菌以大肠埃希菌最常见。?慢性肾功能衰竭| 542按肾功能损害程度分期| :肾功不全代 偿期 GFR> 50mL / min,血肌酹v 178 n mol / L,血尿素氮v 9mmol / L%1肾功不全失代偿期： GFR> 25mL/min,血 肌 Bf > 178 Li mol / L,血尿素氮9mmol / L %1肾功衰竭期：GFR v 25mL / min

36、,血肌酹> 445 p mol / L,血尿素氮> 20mmol / L:542病因：肾小球肾炎 /糖尿病肾病/高血 压 肾病/多囊肾/梗阻性肾病等。|1心力衰竭（heartfailure ）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力 受 损而引起的一组综合征。6窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲 动。心电图表现为在较正常PP问期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不 出 现长的。PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系7典型预激表现为：窦性心搏的PR间期短于 0. 12秒；某些导联之 QRS波群超过0. 12 秒，QRS波群起始部分粗钝（称 delta波）， 终末部分正常；sT T波呈继发性改变， 与QRS波群主波方向相反9电转复和电除颤的适应证主要包括两大类： 各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失 常。总 的原则是，对于任何快速型的心律失 常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加 重，药物治 疗无效者，均应考虑电复律或电 除颤禁忌症（-）恶性室性心律失常（二）心房颤动（三）心 房扑动（四）室上性心动 过速10高血压并发症 1.高血压危象 2.高血压脑 病3. 脑血管病4.心力衰竭5.