城市居民最低生活保障申请表正式版

1、城市居民最低生活保障申请表正式版城市居民最低生活保障申请审批表编 号：户主姓名：居住社区：保障类别：批准日期：XXX 民政局低保中心XXX城市居民最低生活保障申请表申请书家庭详细地址：申请人：联系电话：时间：年月日家 庭 共 同 生 活 成 员姓名与户主关系性 别年 龄文化程度身份证号健康状况职业赡（ 抚 ） 养 人家庭月元人均月元每人每月申元家庭月补元总收入收入请补助金额助金额本人因，接受城市居民最低生活保障调查，本人保证所提供申请人资料的内容真实、有效。如果因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保；若故意隐瞒、瞒报申请材料，本人自愿接受上级部门处 罚。申请人（签章）：年 月 日民主评议小组评议

2、意见：年 月 日民主评议小组成员签名：XXX城市低保入户调查表单位：年 月曰被 调 查 人 基 本 情 况户主姓名性别年龄类别身份证号码家庭住址联系家 庭 成 员 情 况姓名称谓年龄文化程度月收入身体状况工作状况家庭名称品牌规格购置日期购置价格家 庭项目金额（三个月）月均消费电视机生活费冰箱水电费财务 登记消 费 情 况洗衣机通讯费空调燃煤费机动车辆教育费电话其他住房情况面积价格购置日期私房廉租房租住或借房调查情况登记：申请人签名：调查原因：申请核查口举报口调查人员意见：调查人签名：H F -20110501城市居合同编号:签约地点:签约时间:黑龙江省住房和城乡建设厅黑龙江省工商行政管理局监制

3、说明1、合同空白处用钢笔或碳素笔填写；2、字迹清楚，页面整洁；3、合同条款中有选择项的，在选定的项目前的括号内划", 在否定的项目前的括号内划X ;4、合同中没有填写的空白处，用删除线划掉。城市居民供用热合同供热人（甲方 ）:用热人（乙方 ）： 根据中华人民共和国合同法 、黑龙江省城市供热条例及相 关法律规定 ,经甲乙双方协商一致，签订本合同 .第一条 用热地点、面积及热费金额（一）用热地点 :市区小区街号栋（楼）单元层室。（二）用热面积 :平方米（）建筑面积 ;（）使用面积。 折合标准收费面积平方米。（三）热费金额：元。第二条 供热期限及质量（一）供热期限：年月日至年月日 .（二）

4、供热期间居室内温度的确定及检测按黑龙江省城市供热 条例规定的标准执行。第三条 热费标准、收费期限（一）甲方按照当地政府批准的热价标准收取热费 ;遇价格调整 时，甲方按照新调整的热价标准收取热费。（二）热费交缴方式 :（ ）由乙方直接向甲方交纳；（ ） 由乙方向受甲方委托的银行交纳；（ ）由乙方向受甲方委托的物业管理单位交纳 .（三 ）热费缴纳期限 :（ ）按照黑龙江省城市供热条例规定的热费交缴办法执行 ;（ ）按照市、县人民政府规定的热费交缴办法执行； （）由甲乙双方约定：至交%至交%第四条 供热人的权利和义务 （一）甲方应按照合同约定的时间、地点、数量、质量和使用范 围向乙方供热，并有权按照

5、合同约定的热费标准向乙方收取热费 .（二）甲方有权对乙方的用热情况、用热设施的运行状况及计量 仪表进行监督和检查 .（三）当发生以下情况之一时， 甲方有权暂缓供热、限制供热或 停止供热：1、乙方逾期未交纳热费，甲方向乙方发出催交通知书，乙方自 收到催交通知书满15日仍未交纳的；2、乙方擅自改变供热设施 ,危害相邻用户用热安全和室内公共设 施安全运行的 .（四）由甲方负责更新、 改造、维修和养护的供热设施出现故障不能正常供热或因不可抗力等原因中断供热8小时以上时，甲方应当及时通知乙方 ,并立即组织抢修 ,及时恢复供热 .（五）乙方已委托甲方负责室内用热设施的维修、养护、清洗、 除锈,其费用计入热

6、费成本的，甲方不得另行收费，未计入热费成本 的，可以按成本收费。（六）居民用户入户管网及楼内的共用供热设施的更新、改造、 维修、养护、清洗、除锈由甲方负责，其费用计入热费成本的，甲方 不得另行收费 ,未计入热费成本的，可以按成本收费。（七）由于甲方原因，造成停止供热 48小时以上未达到 黑龙江 省城市供热条例规定标准或者合同约定标准的 ,甲方应当给乙方按 日双倍退还热费 .第五条 用热人的权利和义务（一 ）乙方有权监督甲方按照合同约定的时间、地点和质量提供 热力。（二）乙方应按照当地政府制定的热费交纳办法或按照合同约定 的期限及金额向甲方交纳热费，并有权对甲方收取的热费申请复核 .（三）乙方需

7、改变用热性质、变更户名、增加、减少或停止用热 应当到甲方办理相关手续，同时将热费结清。（四）乙方申请停止用热，应按照黑龙江省城市供热条例和 当地政府规定 ,符合停止用热条件，履行相关手续。有下列情况之一的 ,不得申请停止用热 :1、非分户供热用户；2、新建建筑在供热设施保修期内；3、其他可能危害相邻用户用热安全和室内公共设施安全运行的（五）乙方应配合甲方对室内用热设施的运行状况和计量仪表进 行监督和检查。（六）室内用热设施的更新、 改造由房屋所有人负责 ,其费用自理。 室内用热设施的维修、养护、清洗、除锈应当委托甲方实施，甲方不 得拒绝。其费用已经计入热费成本的，甲方不得另行收费。未计入热 费

8、成本的，可以按成本收费。（七）供热质量不符合约定的， 乙方可以向甲方提出申请对供热 质量进行检测；对甲方的检测结果有异议的 ,乙方有权向供热主管部 门或法定计量检测部门申请复检。第六条 违约责任（一）供热人的违约责任 因甲方责任未按合同约定的期限向乙方供热， 或供热质量未达到 黑龙江省城市供热条例 规定标准或者合同约定标准的， 乙方可以 向甲方投诉 ,并要求甲方在法律规定的期限内改正；甲方未能及时改正的 ,应按照法律规定折算日标准热费退还乙方。 (二)用热人的违约责任1、乙方逾期未交纳热费，甲方向乙方发出催交通知书 ,乙方自收 到催交通知书满 15日仍未交纳的， 自逾期之日起每日按所欠热费总额

9、 的1%o加收违约金，甲方在不损害其他用户的用热权益的情况下，可 以对其限热或者停止供热 ,并向供热主管部门备案，甲方可以向人民 法院提起诉讼；2、乙方需要变更用热或更名时，未到甲方办理变更手续的 ,仍由 原房屋产权人或承租人交纳热费 ;3、乙方在未通知甲方的情况下自行停止用热，由此造成的一切 后果和损失，由乙方负责；4、未经甲方同意，乙方擅自接网或开动分户供热阀门用热，甲 方可以停止用热，并收取自用热之日起至发现之日止的热费 ;用热时 间难以确定的 ,按当地开始供热时间为准；5、未经甲方同意，乙方不得有下列行为 :(1 )连接或者隔断供热设施；( 2)改动供热设施，影响供热质量 ;(3 )安

10、装热水循环装置或者放水装置；( 4)改变热用途 ;(5)改动热计量及温控设施 ；( 6)改变供热采暖方式。 乙方违反前款规定或者损害供热设施， 给其他用户和甲方造成损 失的 ,应当依法承担责任。乙方未按照规定交纳热费或者有上述行为， 导致其室内温度低于 黑龙江省城市供热条例 规定温度或者合同约定温度的， 甲方不承 担责任。给其他用户和甲方造成损失的，应当依法赔偿。乙方盗用供热系统热水或者由于室内装修影响正常检修和擅自 改动室内供热设施，给甲方和其他用户造成损害的 ,应当依法承担赔 偿责任。第七条 争议的解决方式本合同在履行过程中发生争议时 ,由甲乙双方协商解决 ,也可以通 过有关行政管理部门调

11、解解决 .协商或者调解不成的，可向人民法院 提起诉讼。第八条 其他约定本合同经双方签字（盖章）后生效 ,有效期至年月日。 本合同未尽事宜须经双方协商， 签订补充协议， 补充协议与本合 同具有同等效力 .本合同一式二份，双方各执一份。供热人（盖章 ）：用热人 :法定代表人 :（签字）住 所:委托代理人 :（签字）委托代理人 :（签字 ）电 话：电 话：年月日年月日受理编号: 受理时间：城市排水许可申请表排水户名称（章）排水项目名称填表日期申请类别：首次申请延期申请填写说明1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单 位公章。2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或

12、使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。3、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一部分由排水户申请人填写。4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。5、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号 内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。7、“基本情况”部分， “用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据， “污水处理 方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的水质监测机构出具的排 水水质检测报

13、告填写。、基本情况:申请单位详细地址排水项目名称法定代表人联系组织机构代码证号营业执照注册号开户银行账号联系人联系身份证号用水量（m*/ 日）排水量（m5/ 日）总用水量其中自来水量其中自备水量总排水量其中生产（含餐饮）污水量其中生活污水量污水处理方式 （中打“2” ）自行处理委托处理污水处理 工艺住宅类（包括 商住、商办等）基地2面积（m ）总建筑面积2（m）9住宅面积（m）商场面积（m2）办公楼面积（m2）餐饮面积（m2）产业类（包 括宾馆、医 院、餐饮等）主要产品或服务：主要原料：主要生产工艺及污染物产生流程（框图，可附图）：污水处理工艺流程（框图，可附图）：外排口序号管道种类（污水、雨

14、水、合流）管径（mm排水量 （m/ 日）排水去向（路名、河道名）有无专用检 测井（或在 线监测装 置）12345678排水管网平面图（可附图）：、排水户排水水质情况排水项目名称排水项目地址排水类别序号项目名称/ 标准值排水口 1排水口 2排水口 3排水口 4排水口 5注：检测值（除第1 2项外，单位均为 mg/L）,括号内数值适用于有城市 污水处理厂的城市下水道系统。1水温(C )/ < 352PH 值 /6-93悬浮物 / < 150(400)4生化需氧量(5d、20 C )/ < 100(300)5化学需氧量（重酸钾法）/ < 150（500）6氨氮 / <

15、25(35)7磷酸盐（以P计” <1（8）89101112131415超标项目序号检测日期监测机构经办人：年月日（盖章）备注根据有关法律规定，申请单位应按照由具有计量认证资格的排水监测 机构出具的排水水质检测报告填写和反映真实情况。以虚报、瞒报、造假 等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。、审批情况:审查部门意见:经办人:年月日（盖章）批准部门意见:负责人:年月日（盖章）XXX县农村居民住宅建设用地申请表申请人姓名工作单位身份证号职务性别年 龄家庭在册 人口住址全家农业 人口非农业人口家庭成员构成称谓姓名年龄工作单位及职务称谓姓名年龄工作单位及职务原住宅 情况土地使用 证号码使用土地 面积房屋产权 证号码建筑总 面积层数底层建 筑面积申请 理由申请 内容用地地点用地面积底层建筑面积层数建筑总面积申请用 地类别水田水浇地旱地果 园茶 园