创伤性休克急诊鉴别诊疗指南

1、创伤性休克急诊鉴别诊疗指南【临床表现】属于更危重的低血容量性休克1. 创伤引起，低血压。成人肱动脉收缩压低于 90toniHg。或较基础血压降低 30mmHg以上。(3) 脉压减小。2. 生命征体位性改变(1) 仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。(2) 改变体位后35min测量脉搏，血压。收缩压下降超过1020mnlHg。(4) 伴脉搏增加超过15次/分。(5) 患者感头昏不适。3. 组织灌注不足表现(1) 肢端湿冷。(2) 皮肤苍白或发绀。(3) 外周脉搏搏动未扪及或细弱。(4) 烦躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量减少或无尿。4. 交感神经兴奋(1) 精神紧张，焦虑

2、。(2) 过度换气。(3) 大汗。【病因学及病理生理】1. 创伤导致内脏出血。2. 大血管破裂。3. 骨折。4. 大面积烧伤所致大量体液丢失。【院前处理】1. 优先处理气道阻塞，维持通气。2. 有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况，应立即处理。3. 有可见的活动性出血，立即有效止血。4. 建立大口径静脉通路，给予补液治疗。【诊断】1.创伤性休克的存在与否 ？(1) 创伤后出现。(2) 血压变化(成人肱动脉收缩压低于 90mmHg或较基础血 压降低30mmHg以上或脉压减小)。(3) 组织灌注不足表现(如上述)。2创伤性休克程度判断，见表 16 一 I。【急诊检查】1.血流动力学监测(1动脉

3、血压。(2) 中心静脉压监测。(3) 肺动脉楔压。2动态监测血红蛋白和红细胞压积。3. 血气分析，注意乳酸酸中毒情况。4凝血功能检测，警惕l)lc的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰血甩1 <kPa)P心静脉恿 (crnihO)(次/分)尿it出血量轻度 体丸cm不安收輸圧9.12.02. 67 0A10<25城少<20 K中度 休克安丧100-U0收镰店6. 791. H2. 6<&1525Sts 侏克不妄A>110收蛹用Df 7-.6不規律015>40?4【急诊治疗】1.初步治疗(1) 保持气道通畅，必要时给予通气支持。(2) 优先处理张力性气

4、胸、心包填塞等危及生命的情况。(3) 有效止血。2 .建立大口径静脉通路，通常采用中心静脉途径，同时 有利于血流动力学监测，进一步治疗。3.容量复苏(1)复苏溶液的选择1）晶体溶液：平衡盐溶液（林格氏液）是目前治疗创伤性休克的首选液体；有文献报道，高渗盐水治疗低血容量性休克 收到良好效果，机制包括维持较高心排量、扩大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能 加重出血，而且不宜超过血容量的 10 %。2）胶体溶液：全血是最理想的胶体液，但应注意避免大量 输注库存血；白蛋白可作为选择之一，可以较长时间保留在 血管内，对纠正休克有利；右旋糖酐有维持胶体渗透压的作 用，可有效减

5、低血粘度，改善微循环，但使用不宜超过1500ml。（2）输液速度和输液量1）首先应快速补充晶体液，在第一个30分钟内给予平衡盐 溶液 1000 1500ml。2）失血在500ml以上或输液在 2000m1以上，应同时补充 胶体溶液。3）晶体与胶体溶液的比例为4: 12: l。严重失血可达I:1。4）失血1000nll以上或胶体用量1000ml以上，红细胞压积 小于20%，应补充血制品。（3）复苏有效的判断1）血压恢复并维持稳定。2）红细胞压积30%35%。3）尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢复。4. 积极处理刨伤，应同时做好手术的准备，纠正休克的目 的是为手术赢得时间。5. 纠正酸中毒(1) 轻度酸中毒时，仅输人大量晶体液即可起到纠正酸中毒 的作用。(2) 根据血气分析的结果指导碱性药物的应用，目前主张代谢性酸中毒pH<7 . 20时可适当考虑应用碱性药物。6. 血管活性药物的