医务人员职业防护操作规程

1、医务人员职业防护操作规程一、医务人员锐器伤防护标准操作规程（一）概念1 .锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺 针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破 损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外金属丝及实验室 检测器材等。2 .锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。（二）优先等级原则锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险， 其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护 和接触后预防措施。A消除风险锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。B工程控制、管理措施和行为控制通过工程控制措施控制或转移工

2、作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、 插套或钝 化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的 锐器）。C管理措施制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略， 包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培 训安全装置的使用方法。D行为控制通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消 除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能 及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医 疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。（三）具体措施1 .在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保 证充足的光

3、线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等 锐器刺伤或者划伤。2 .采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。3 .消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、 钝化针具和 U形针具等。4 .使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体 化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5 .手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人 员。6 .锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。7 .禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的 针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接 接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需

4、盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。8 .禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用 刷子、垃圾铲和夹子等器械处理9 .处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。二、术中锐器伤防护标准操作规程（一）发生锐器伤的主要原因1 .传递锐器时扎伤。2 .缝合伤口时扎伤。3 .助手违规配合造成助手刺伤。4 .微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5 .器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6 .麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。（二）预防措施A较小锐器的传递1 .传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器 放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向 自

5、己，柄端递予术者。2 .术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝 向自己，柄端递予护士。B较大锐器的传递1 .传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端 朝向自己，柄端递予术者。2 .术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。C 缝合伤口时应使用组织镊和钳1 .术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒 手操作。使用2 .助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织， 拉钩扩大术野。3 .缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士， 不可将持针器与针分别递予护士。D 暴露切口时助手应使用辅助器械充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免 锐器穿越组织后刺伤。E 微创穿刺时应使用止血钳放置

6、伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利 器械穿入时刺伤。F 安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒 手操作，以免刀片划伤。J 注射器覆帽时应借用止血钳注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹 针头保护套而覆帽，或单手覆帽。三、锐器伤防护安全器械选用标准操作规程（一）安全原则1 .应评估、避免不必要的锐器操作。2 .应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式 输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺 口注射器等，尽可能减少锐器的使用。3 .应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自 毁式注射器、密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次 性输

7、液器，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触。（二）锐器伤防护安全器械的定义大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤的发生。1 .无针输液系统：即用于动静脉通路建立后采集血液、体液标本，输注药物、液体，或其他具有潜在血源性 传播疾病职业暴露风险操作的无针装置。2 .锐器防护安全器械：即用于动、静脉穿刺，采集 血液、体液标本，输注药物或其他液体的带有锐器防护装 置的器械。（三）锐器伤防护安全器械的选用1 .在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参 与。2 .选择的器械应能够最大限度地杜绝或减少锐器伤 的发生，满足临床职业防护的需求。3 .应通过信息收

8、集、产品试用评估、临床使用跟踪、 年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发 生。4 .选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。5 .医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种。(1) 导致伤害的锐器种类及品牌；(2) 锐器伤发生的部门或场所；(3) 锐器伤发生的原因分析。6 .每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包 括如下几种。(1) 是否有效杜绝或减少了血源性传播疾病的职业暴露;(2) 年度安全器械支出及效益分析，更有效、更经济 地杜绝或尽可能减少职业暴露发生。四、医务人员职业暴露防

9、护处置标准操作规程(一)局部处理措施锐器伤1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2 .受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如75%的乙醇或者 0. 5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。黏膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。（二）报告1 .报告部门负责人 （医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。2 .填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。（三）评估与预防主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。1 .立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-H

10、CV、抗-HIV、TPHA检查单。2 .若患者 HBsAg 抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3 .患者 HBsAg(+):医务人员抗-HBsvIO mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射 HBIG200400 U，并同时在不同部位接种一 针乙型肝炎疫苗(20卩g),于1个月和6个月后分别接种第 二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20卩g)。(2) 医务人员抗-HBs 10 mU/ ml者，可不进行特殊处 理。(3) 暴露后 3个月、6个月应检查 HBsAg、抗-HBs、ALT。4 .患者抗-HCV(+):发生职业暴露的医务人员抗 -HCV(

11、-)，暴露后 3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并 根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5 .患者抗-HIV(+):应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预 防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。6 .患者 TPHA(+):(1)推荐方案：苄星青霉素，24万U,单次肌注(2) 青霉素过敏：多西环素 (强力霉素)100mg, 2次/ d, 连用14天；或四环素 500 mg , 4次/ d, 口服，连用 14 天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d ,肌注，连用 810

12、天；或阿奇霉素 2 g，单次口服，但已 有耐药报道。(四) 随访和咨询1 .主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医 生进行定期监测随访。2 .在处理过程中， 主管部门应为职业暴露当事人提供 咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定 情绪。3 .医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。五、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程1.应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2 .职业危害预防的最有

13、效措施是尽量完全消除工作 场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、 手套、护目镜、防护面罩、隔离衣 (防护服)、冲眼装置、 淋浴系统等，开展免费疫苗接种。3 .提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确 保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即 进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立 即用清洁剂(皂)和流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏 膜。4 .具体措施：(1) 改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所 整洁和工作台布置良好。(2) 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手 套破损率比较高的操作时，应戴双层手套

14、。脱去手套后立 即洗手或卫生手消毒。(3) 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。(4) 可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜(隐形眼镜)等。(5) 禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染 物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。(6) 所有被血液、体液污染的废弃物应按照医疗固 体废物处理标准操作规程分类、处理。(7) 在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物 质污染

15、的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染 的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。(8) 在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等 潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施， 如防护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转 头和动物保护笼等。六、个人防护装备PPE穿脱次序标准操作规程一、PPE穿着顺序1 .穿着有普通隔离衣的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲问内完成）：（1）手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）;（4）穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；（5）穿鞋套（接触

16、隔离可省略该步骤）;（6）戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）;（7）戴手套（压住袖口）。2 .穿着有防护服（连体衣）的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：（1）手部卫生（此时人员可穿着白大衣）； 戴口罩;(3) 戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤)；(4) 穿防护服：脱卸自己的鞋， 穿着连体防护服裤子， 穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子， 戴上连体防护帽子， 拉上拉链；(5) 戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤)；(6) 戴手套(压住袖口)。二、PPE脱卸顺序1.脱卸有普通隔离衣的PPE顺序：(1) 拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房

17、外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)；(2) 脱卸手套；(3) 手部卫生(洗手为主)；(4) 脱卸隔离衣(解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内)；(5) 脱卸帽子(食指伸入帽子内，摘除帽子)；(6) 脱卸鞋套；（7）手部卫生（洗手为主）;（8）脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）;（9）手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）。2 .脱卸有防护服（连体衣）的PPE顺序：（1）拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；（2）解开拉链；（3）脱卸手套；（4）手部卫生（洗手为主）；（5）脱卸防护服：脱卸连体服帽子（手指伸人帽子内完成），脱卸连体服袖子（慢慢翻转连体服内层，将外层包裹 在内），脱卸连体服裤子，脱卸套鞋，脚穿人自己的鞋内；（6）手部卫生（洗