北京市专利实施项目申报书

1、申 报编号 口 口 口合同编号口口口中关村国家知识产权制度示范园区专利创业项目申报书项目名称：申报单位：（公章）起止年限：中关村知识产权促进局编制填表说明一、填写要求：1. 申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。申报企业可自 行打印本申报书。2. 申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无” 。3. 申报书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。4. 申报书及相关材料一律采用 A4大小的纸，并装订成册本，一式六份。二、指标说明 ：1. 信用等级： 指由中关村科技园区管委会认定的信用服务中介机构，根 据中关村企业信用评级报告的实施办法对申请中关村企业信用评级报告 的企业所核定的信

2、用等级。2. 是否被认定为高新技术企业： 其中高新技术企业是指有高新技术企业 证书的企业。3. 大专院校办的企业： 指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历 并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。4. 科研院所办的企业 : 指地市以上政府部门属独立研究与开发机构创办 领办的企业。5. 留学人员办的企业： 指获得国外大学本科以上学历的公派、自费留学 人员，或在国内已取得中级（含中级）以上专业技术职务任职资格并到国外 高等院校、科研机构进修、访问、合作研究一年以上的访问学者和进修人员 创办领办的企业。6. 科研院所整体转制企业： 指 1999 年 1 月 1 日以后地市以上政府部门属 独立技术

3、开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业 （或 企业集团）的企业。7. 企业总收入： 指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总 和。8. 工业总产值： 包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、 在产品期末期初差额价值。9. 工业增加值： 指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增 加值=工业总产值 - 工业中间投入 +工业部分的增值税10. 项目计划完成时年度指标： 指项目实际可实现的年度指标，而不是达 到的生产能力。、企业基本情况企业名称注册时间通讯地址由E编E-mail企业法定代表人情况

4、姓名性别出生年月最高学历任现职时间电话（手机）联系人电话传真手机幵户银行帐号信用等级注册登记类 型1国有企业2 .集体企业3 .股份合作企业 4 .联营 企业5 .有限责任公司 6 .股份有限公司7 .私营企业8港、澳、台商投资企业 9 .外商投资企业10 .其他 企业企业特性1.高新技术企业 3 .大专院校办的企业 4 .科研院 所办的企业5 .留学人员办的企业6.科研院所整体转制企业7.其他行业注册资金万元其中外资比%职工总数人其中大专以上人员人其中研究幵发人员人企业专利情况申请量项，发明专利项授权量项，发明专利项上年度企业总收入万元上年度企业净利润万元上年度工业总产值万元上年度企业交税总

5、额万元上年度工业增加值万元上年度企业创汇总额万美兀上年度产品销售总额万元上年度企业技术幵发经费支出额万元主要产品名称占企业销售收入总额比例1.%2.%3.%、项目基本情况项目名称计划完成时间年 月项目负责人性别出生年月最高学历技术领域1.集成电路 24.数字音视频f7.节水、节能、环 新技术.新一代移动通信5 .光电显示 6 .生3 .计算机与网络 壬物医药、医疗器械不保8 .资源循环:利用 9其他高技术水平1.国际领先水平2.国际先进水平3.国内领先水平4.国内先进水平项目阶段1 .研发阶段 2.中试阶段3.批量（规模）生产1.市场发展前景很好2 .产品或工艺创新性突出项目主要优势3.经济效

6、益显着4.社会效益显着5.其他项目专利专利专利项，发明专利项项，发明专利 项情况申请量授权量专利名称专利号项目简介项目现有就业人数人年净利万元年工业总产万亓年缴税总万亓年工业增加万元年创汇丿J丿Li 万元1 H /Jh 年产品销售z v 丿 Lj万元1oj 1市场占有八/、丿Li%年度项目计划完成 时年度就业人数yJ 7 Lj人1 N 吻 口 n年净利TU万元aIVu LL 丿 V 5<A.年工业总产万元年缴税总z J J u万元| 一1 0巴、丿年工业增加万丿元万元1 0丿肌心、年创汇万丿元万美元1年丄业增加年产品销售万丿元万元年创汇市场占有万美兀%三、项目资金情况计划投资总额万元已完

7、成投资额万元其中银行贷款万元其他政府资助()万元计划新增投资额固定资产投资万元流动资金投资万元合计万元计戈新增企业自有万元投资银行贷款万元来源其中专利创业专项资万元财政拨款万元金其中地方政府拨款万元其他万元申请专利创业资金万元占注册资本比例%金额申请专利1企业流动资金2新产品幵发及试制3、购买原创业资金材料主要用途4.购置生产用仪器设备5 、其他四、项目主要参加人员登记表姓名性别年龄职称（职务）专业单位在本项目中承担的任务借款金额期限债权人利率到期日担保方式已还金额余额五、目前贷款情况单位：万元六、本企业目前对外担保情况单位：万元被担保单位担保方式担保金额期限到期日已还金额余额七、推荐意见（由园区管委会、区县知识产权局或孵化器填写推荐意见）年 月 日八、初审意见负责人（签字）：九、审批意见负责人（签章）：年 月 日单位提供相关材料清单序号材料名称12345678注：相关资料，包括:项目可行性分析报告申报单位营业执照（副本）高新技术企业证书项目负责人及主要工