医学护理系毕业设计说明

1、职业技术学院医学院毕业设计（报告）题目：心肌梗死患者的护理姓 名：如意学号：3111233201班 级：11护理（4）班专 业：护理年 级：2011 级指导老师：群锋2014年5月11日简要病情住院号 0628103科室 心科一床号 04医院医科大学附属第一医院潘振文性别 男年龄 55 岁民族汉职业 无婚姻 已婚文化程度 小学入院时间：2013.12.21 5:56am记录时间： 2013.12.21 7am简要病情：（包括主诉、现病史、既往史、手术史、过敏史）主诉：胸骨后疼痛，伴恶心、呕吐2 小时，现病史： 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛， 有濒死感， 休息与口含硝酸甘 油均不

2、能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃容物，二便正常。患者至我院急诊，予以 抗炎、解痉、输液治疗后，症状未见明显缓解，建议住院进一步治疗，急诊拟“冠心病、 急性前壁心肌梗死”收住入院。既往史：既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天 1 包。否认 糖尿病病史，否认结核病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药源性 疾病， 否认食物过敏史， 否认食物中毒史， 否认手术史， 否认外伤史， 否认其他重大疾病史， 有预防接种史。体格检查：（生命体征、意识及主要的阳性体征）T36.8 C, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg急性痛苦病容，平卧位，无

3、皮疹和紫 绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒，心界不大，心率100 次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示:STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。辅助检查: （重要的化验、辅助检查的结果）血常规：2013.12.23 白细胞计数121X10T/L，中性粒细胞百分比 90.9%，肿瘤指标基本正常。 肌钙蛋白定量: 0.350ng/ml, 心肌酶谱: 肌酸激酶: 76u/l ,乳酸脱氢酶:624u/l, 肌酸激酶同工酶： 13u/l,B 型钠尿肽： 1248.97pg/ml心电图示：V1V5导联ST段弓

4、背向上抬高肺部CT：考虑双肺少许炎症。肝胆脾 B 超：脂肪肝（轻度） 。入院诊断： （医疗诊断）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能I级诊疗计划：（治疗原则、方案、主要药物）1. 绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。2. 溶栓治疗：发病 6 小时，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。4. 有条件和必要时行介入治疗。健康教育：1、运动指导：避免剧烈运动防止疲劳。2、生活指导：培养科学的生活方式，包括合理的膳食

5、，保持理想的体重，戒烟限酒，适当 运动，劳逸结合，保证每天有充分的休息时间，保持乐观的心情。3、避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛、高血压、糖尿病、高血脂，控制危险因素；控 制情绪，避免情绪激动，避免精神紧、激动；避免寒冷；保持大便通畅。4、用药护理：遵医嘱按时服药，定期检查、随访。5、心肌梗死发作时自救：立刻就地休息，靠坐或平卧，心情放松，保持环境安静而温暖； 积极与急救站或医院联系， 呼叫救护车或用担架将患者送到医院， 切记扶患者强行步行。 如有条件，立刻吸氧。舌下含服硝酸甘油，可连续服用，也可舌下含服速效救心丸、复 方丹参滴丸等扩冠状动脉的药物。护理计划潘振文 年龄55岁性别男病区心科一

6、床号044住院号0628103开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名2013P1疼痛：与疼痛次数1心绞痛发作时立即停止活动，12.2心肌缺血减少，程卧床休息，安慰病人解除紧情绪。115:00缺氧有关度减轻2.指导病人舌下含服硝酸甘油或 心痛定药物止痛，观察用药效果， 如果疼痛不缓解，通知医生，做 心电图。3心绞痛发作频繁时遵医嘱静滴 硝酸甘油，注意滴速。4心绞痛严重时遵医嘱肌注杜冷丁 50100m5、卧床休息，协助病人满足生活 需。6、必要时，给予持续低流量吸氧， 24L/min 。7、疼痛持续不缓解，心电图有动 态改变，应考虑心肌梗死的发生， 应按心肌梗死处理。8、指导病人米用放松

7、技术，如： 缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。9、指导病人避免心绞痛的诱发因 素。P2活动无病人活动1、久病卧床的病人，逐渐增加活耐力：与心量逐渐增动量，以活动时不感胸闷、胸痛6.21绞痛致不加并且活为宜，并注意病情变化。适感；疾病动后无不2、告知病人避免剧烈运动和突然15:0所致虚弱、适感改变体位，以防劳累和体位性低0疲倦有关血压诱发心绞痛。3、鼓励病人适度活动，促进活动 兴趣与动机。P3焦虑：与患者无焦1、鼓励病人说出心理感受，针对6.21心绞痛反 复发作疾 病治疗效 果不理想，虑情绪其心理状况给予指导于帮助。2、出现心绞痛时，尽量陪伴病人， 给予精神安慰i，多与病人沟通， 了解其日常生活需要

8、并给予帮环境陌生助，增加病人安全感。15:00等有关3、及时为病人提供疾病好转信 息，增强病人治疗信心。护理计划潘振文 年龄55岁 性别男病区心科一 床号044住院号0628103开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名20136. 2220:00P4知识缺 乏：与缺乏 知识来源 认识能力 有限有关病人能叙 说预防心 绞痛措施4、告知病人不良心理状况对心脏 病的不良影响，指导病人进行心 理调节。1、避免心绞痛的诱发因素：（1） 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动锻炼，避免劳累。（2）调整饮食结构，进食清淡、易消 化。低盐、低脂、低胆固醇饮食， 少食多餐，避免过饱。肥肥胖者 需限制饮

9、食热量。（3）禁食烟、 酒、浓茶、咖啡及刺激性食物， 以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺 血缺氧。（4）保持情绪稳定，避 免情绪紧和激动。（5 ）保持大便 通畅，避免用力大便，多食水果 及高纤维素食物。避免寒冷刺激， 注意保暖。2、用硝酸甘油需注意：（1）随身携带。（2） 心绞痛发作时舌下含服 12 片，不能吞服。（3）硝酸甘油片剂有效期为半 年。（4）含服硝酸甘油后需休息片刻 才能站立，避免血压改变。（5）硝酸甘油装入棕色瓶避光， 防止受热、受潮。职业技术学院医学院毕业设计（报告）成绩评定表评阅人评语：论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有一定难度，工 作量较大。文章篇幅完全符合学

10、院规定，容较为完整，层次结构安排科学，主要观点突出， 逻辑关系清楚，但缺之个人见解。文题相符，论点突出，论述紧扣主题。语言表 达流畅，格式完全符合规要求；参考了较为丰富的文献资料，其时效性较强。评阅成绩评定表序号项目权重实际得分1护理诊断述格式正确、相关因素符合病人实际情况。护理诊断排序恰当25232护理目标有针对性，标准明确，可测量、可观察。25243护理措施针对性强，可操作性强，切实可行，措施 明确、具体、适应病人的需要20174护理评价符合病人当时的真实情况20185工作量与选题108合计10090评阅人（签名）：群锋毕业设计（报告）阶段考核表班级11护理_（4）班 学号31112332

11、01如意课题名称心肌梗死患者的护理第一阶段考核结果考核容评语等级工作态度优设计（论文）质量良设计（论文）进度优第二阶段考核结果考核容评语等级工作态度优设计（论文）质量良设计（论文）进度优第三阶段考核结果考核容评语等级工作态度优设计（论文）质量良设计（论文）进度优指导教师（签名）群锋年月日注：1、工作态度包括学生出勤、纪律、学习态度。2、进度指对各考核阶段的要求。3、阶段考核等级分为优、良、中、及格、不及格。4、本表与毕业设计评分表一起存各系毕业设计（报告）辅导记录专业： 护理 教师: 群锋 学生签名: 第次 指 导1. 首先是选题。题目的确定意味论文大致容的确定。所以在这方面要选好 想好。2. 有了题后，就要查阅论文的相关资料以及书写时注意论文的书写格式， 要清楚哪个地方能用什么资料 ？用什么？哪个地方不能用？为什么不能 用？3.