黏膜剥离切除术的流程

1、黏膜剥离切除术的流程术前准备（一）器械准备1、内镜、光源及其他附件准备2、圈套器根据息肉部位、大小、形态选择合适的圈套器。3、内镜专用注射针患者护理 1、签署手术同意书 询问病史，阅读患者以往的内镜报告，对术前估计内镜切除成功的可能性非常重要，掌握黏膜剥离术的适应证及禁忌证、既往史及治疗情况。向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书，以有效地防范医疗纠纷。2、心理护理 患者对器械及操作过程不了解，易产生紧张情绪，对手术效果和并发症产生顾虑。因此，要详细向患者及家属解释EMR的方法、目的、效果、手术如何配合医生的操作、有关的并发症及术前术后注意事项，让患者及家属了解治

2、疗的必要性，了解EMR是一种较外科手术痛苦小、创伤小、疗效好的技术、消除其疑虑，取得配合。同时可介绍以往治疗成功的病倒，以帮助患者增强战胜疾病的信心。亦可以请治疗成功的患者介绍亲身感受，帮助患者消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪接受治疗。3、患者准备（1）了解患者用药情况：尤应注意近期是否服可司匹林、NSAIDS类和抗血小板凝集药物，应信用710天后才行EMR术。（2）术前常规检查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查等。如有有异常，应予纠正后才能施行切除术。（3）对于上消化道病变者，术前同胃镜检查，需禁食、禁术68小时，以减少胃液的分泌。让患者取左侧屈膝卧位躺于检查床上，解开衣领扣

3、，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱患者在胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。（4）对于肠道病变者，同结肠镜检查，需于术前做好肠道准备，应于当天凌晨四点开始吃泻药进得清肠，对于便秘患者，需于术前两天服用缓泻剂。患者在检查前需换上肠镜专用检查裤，左侧卧位于检查床上，膝盖弯至胸部，以利于肠镜检查。注意增加患者的舒适感和保护隐秘，检查前可用毛巾适当遮盖。（5）检查前需留置套管针，以便检查时注射药物。5、准备好急救药品及器材，检查器械是否齐全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EMR术的顺

4、利进行。6、小儿、耐受性差及不合作者可申请在麻醉下进行。7、贴电极板 将电极板贴于患者小腿后侧或置于臀部，使电极板与患者皮肤有足够的接触面积，以防皮肤的灼伤。术中（3）必要时作标记：必要时也可用针式电刀在病灶周围圈地作点状标记。（4）黏膜下注射盐水（图15-3-5）：取注射针交与术者，经钳道管送出，达病变部位，用10ml注射器抽吸无菌生理盐水或高渗盐水，其内可加肾上腺素（酿成1：10000）接注射针注射器接口，注射方法同静脉曲张硬化治疗。应用高渗盐水是为了减慢盐水的吸收，争取到充足的时间进行电切术。当病变边缘的前方将注射针剌入黏膜下层注入生理盐水，注入量以病变黏膜完全隆起或以与固有肌层分离且病

5、变位于隆起的顶端为佳称抬举征阳性，如果阴性则不能采用EMR切除术，也是内镜下判断肿物浸润深度和手术的适应证。注射量为2-5ml，具体根据病变大小而定。周围注射了盐水后，原本平坦的病变变成隆起型病变，使电切成为可能。对范围较大的病变，必要时行多点注射，有时需30ml之多的注射液，以将病变黏膜完全与固有肌层分离为准。注意：注射后抬举征应是阳性。（5）圈套电切（图15-3-6）：退出注射针，将高频电圈套器先端交给术者，经钳道管送达需电切的部位。张开圈套器，术者将圈套器的开口完全置于病变隆起的黏膜并压紧，累吸气使病变周围的部分正常黏膜一并套入，套住病变的根部后，助手慢慢收紧套至手下感觉收紧为止，接通高

6、频电发生器。调整电切指数33.5，使用纯切电流，术者踩下脚踏开关，用电切电流将黏膜切下。（6）透明帽法黏膜切除术（图15-3-7）：必须配备7P圈套器。可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。先将透时帽套在内镜先端，待注射完盐水后，助手伸出7P圈套器，术者将圈套器在透明帽内侧槽内盘好，将盘好圈套器的透明帽紧贴在病变部位，应用吸引方法将病变黏膜吸入到透时帽中，助手及时收紧圈套器，将病变黏膜完全套住，术者松开吸引，使套住的黏膜脱离透明帽，用电切电流将黏膜切下。（6）创面处理（图15-3-8）：病灶切除后，观察创面有无残留和出血，黏膜下

7、小血管一般比较丰富，如有少许渗血可不用处理；如渗血较多，可用去甲肾上腺素盐水缓慢冲洗喷洒止血；或用氩气刀凝固止血；也可用钛夹缝合止血；也可用热火检钳凝夹止血。术后（一）患者护理1、心理护理 术后耐心向患者说明手术已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，使之得到温暖，能更好地配合医疗和护理。危重患者允许家属陪伴，使患者心理踏实，对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂，如地西泮10mg肌内注射。2、一般生活指导（1）嘱患者绝对卧床休息3-7天，手术过程中曾发生出血的患者，需要适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作。因此，护士要耐心反复宣教，术后1周内卧床休息与疾病康复的重要性及治疗目的，卧床休息可减少

8、机体能量的消耗，有利于体能的恢复，严防术后出血或穿孔，确保治疗护理效果。为了保证患者的休息和睡眠，治疗和护理工作应有计划地集中进行。（2）对于上消化道病变患者，需解释可能在12天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。加强口腔卫生，保持口腔清洁，可用口灵含濑液每天34次预防感染。3、严密监护（1）严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及一般情况的变化，特别是血压、脉搏的变化可以直接反映有无发生出血以及出血程度。（2）观察呕血或黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3天内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。4、术后及时给予静脉输液，应用质子泵抑制剂等制酸止血剂，必要时应用抗生素3天。严格遵医嘱及时、准确地补充血容量。观察用药期间患者可能出现的副作用，静脉穿剌部位加强巡视，