高血压危象的院前急救体会

1、高血压危象的院前急救体会    杨旭（云南省急救中心  云南昆明  650106）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0368-02【摘要】目的 探讨高血压危象的院前急救，体现“迅速诊断和治疗”的具体措施。方法 回顾性分析110例高血压危象患者的发病情况、院前诊治情况、120的转运措施。结果 所选择110例病例中，经积极迅速控制血压后，66例血压获得有效控制，4例明显好转，40例无明显好转，无恶化及死亡病例。结论 既往高血压病未获良好控制是发生高血压危象的主要原因，院前急救时快速诊

2、断，积极迅速控制血压，避免出现心脑血管并发症。应加强与院内急诊的协作，以保证患者诊断与治疗的连续性。【关键词】高血压危象  院前急救 高血压危象（hypertension crises）统指需紧急降压治疗的严重血压升高（200270/120160）包括高血压急症（hypertension emergency）和（高血压重症（hypertension urgency）。 高血压危象是指：加剧性的恶性高血压。舒张压（DBP）140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、失眠、少尿、嗜睡、迷糊甚至昏迷抽搐等。血压显著的升高并有心、脑、肾等严重病变及其他紧急情况如高血压脑

3、病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性动脉夹层、急性心衰、嗜鉻细胞瘤、急性肾炎、子痫等。高血压脑病（hypertension encaphalopathy）可发生在缓进型或急进型高血压病人，当平均血压上升到约180mmHg以上时，脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，病人出现恶心、呕吐、剧烈头痛、头晕、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑曚、抽搐、意识障碍、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数天。高血压急症的病人应静脉用药尽快地（以分钟、小时计）降血压控制到

4、始宜的水平。云南省急救中心2008年1月1日至2011年1月1日共接诊高血压危象患者110例，现分析如下。1  资料和方法1.1资料来源 资料来源于云南省急救中心病案系统。1.2一般资料 我中心2008年1月1日至2011年1月1日共接诊符合高血压危象诊断的患者110例，诊断标准依照第12版实用内科学。其中男性61例、女性49例，年龄21至87岁、平均64岁，其中50岁至79岁患者占77.27%。既往有高血压病史者占83.3%，因情绪过激、饮酒、剧烈运动、气候变化等其他应急事件占16.7%。1.3院前急救措施2  结果  在所选择110例病例中。经积极迅速控制血压

5、后，66例血压得到有效控制，未发生明显靶器官损害，占60%。40例未获得良好控制，占36.36%。4例明显好转，占3.64%。院前救治及送往医院途中无病情恶化和死亡病例发生。3  讨论  从本组资料中可以看出既往高血压病未获良好控制是发生高血压危象最主要因素，应加强对大众的宣传，提高高血压患者对高血压危象的认识。在院前急救中，同样要强化对高血压危象的认识，做到快速诊断，明确降压的必要性和紧迫性，迅速而平稳的控制血压，把握合理的降压速度和幅度，尽可能的减少靶器官的损害，把保护器官放在第一位，在选择药物时尽量使用静脉制剂，必要时联合用药。因降压是一个连续的过程，要与院内做好衔接工作，保持治疗的连续性，避免血压出现大的波动。院前急救工作是与时间赛跑，对高血压危象的救治更是如此，降压开始于第一次测量血压，危象就不再发生。参 考 文 献2 张文武.急诊内科学，第二版.北京：人民卫生出版社，2007:510.    相关论文    · 院前急救中实施优质护理服务的体会· 猝