高血压心脏病合并冠心病心电图诊断价值分析

1、高血压心脏病合并冠心病心电图诊断价值分析    【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 78 - 02【摘要】目的 分析心电图对高血压心脏病合并冠心病诊断价值。方法 通过对50例符合高血压心脏病合并冠心病患者行冠状动脉造影(CAG),分析心电图诊断价值。结果 心电图阳性率低,如结合典型心绞痛症状阳性率明显提高。结论 诊断高血压心脏病合并冠心病需心电图结合典型症状,有条件最好做冠脉造影(CAG)。【关键词】高血压心脏病;冠心病;心电图冠心病发病的重要危险因素有高血压病,高血压心脏病合并冠心病是一种较为

2、常见的临床现象。由于冠状动脉造影(CAG)尚未被临床普及,目前主要诊断措施仍是使用心电图,特别是ST-T动态改变,动态心电图扑捉到ST-T动态改变,运动平板实验阳性,结合病人临床症状作出诊断。本文旨在通过冠状动脉造影(CAG)的方法,评价心电图改变在诊断高血压合并冠心病的价值。1 资料与方法1.1 一般资料本文入选了2005年3月至2008年3月三年间符合高血压心脏病合并冠心病的标准的住院病人共50例,其中,男性26例,年龄3972,平均58岁;女性24例,年龄4271,平均57岁。入院后均行冠状动脉造影,发现1处以上50%的血管狭窄即诊断冠心病。1.2 高血压心脏病入选标准高血压病人出现心脏

3、的结构改变与功能障碍诊断为高血压心脏病。结构改变的判断:心电图有左室肥厚,心肌劳损改变,心电图出现左房扩大。心脏超声有左室肥厚或扩张,左房扩大,舒张功能和(或)收缩功能-障碍。X线胸片出现左室扩张和(或)肺血增多。1.3 高血压心脏病合并冠心病的入选标准高血压心脏病人出现阵发性胸闷和(或)典型心绞痛,同时具有以下一项可诊断为冠心病。心电图:2次心电图有同一定位导联ST-T水平下移波动大于1mV,动态心电图符合ST-T动态压大于1mV以上,2次ST-T压低间隔1min以上,每次持续超过1min1,运动平板实验阳性。本组不包括有心肌梗死病史的病人。2 结 果50例病人冠状动脉造影阳性者19例,阳性

4、率38%。心电图阳性男性22例中CAG阳性7例,阳性率32%,女性18例中CAG阳性8例,阳性率44.4%。运动平板实验阳性者:男性11例中CAG阳性4例,女性3例中CAG阳性0例。动态心电图阳性者,男性7例中CAG阳性4例,女性13例中CAG阳性4例。病人有典型心绞痛同时心电图、运动平板实验或动态心电图阳性者共21例,CAG阳性11例阳性率52.4%,其中男性10例中CAG阳性8例,女性11例中CAG阳性3例。3 讨 论高血压心脏病病人有典型或非典型心绞痛症状,同时有心电图ST-T改变,即可作出合并冠心病的诊断。正确评价心电图ST-T改变的意义,有利于提高诊断的准确性。高血压和冠心病各有独立

5、的发病机制,但两者之间可相互作用。高血压心脏病由于左心室肥厚导致心电图出现继发性ST-T改变,也可因左心室肥厚增加心肌耗氧出现胸痛。高血压心脏病病人随左心室肥厚的进展,冠状动脉的储备能力进一步降低,这主要是由于血管增生不能满足心室重量增加的需要。另外小动脉壁的增厚也可引起心肌供血不足,这些病变也可能在冠状动脉细小分支,病人虽有心绞痛发作,但冠脉造影正常,故属于“X综合征”2范畴 。也有人认为是由于冠状动脉扩张储备下降所致,在心肌作功增加时冠状动脉血流不能相应增加。因此临床上对高血压心脏病是否合并冠心病的诊断有一定困难。从本文有限的资料中,可以看出以心电图改变诊断冠心病阳性率仅38%,如结合典型

6、心绞痛表现可使阳性率明显提高52.4%,尤其男性病人阳性率高达80%。故有典型心绞痛表现而冠状动脉造影正常的高血压心脏病病人,也应积极控制血压及其它冠心病易患因素。所以,心电图诊断高血压心脏病合并冠心病需结合典型症状,有条件最好做冠脉造影。【参考文献】1 Voller H,Resen D,Bruggemann T,et al.Transient ST segment depression during Holter monitoring:how to avoid false positive finding.Am Heart J,1992,124:622-629.2 Kessler K M.Syndrome X:the epicdrdial view.JACC,1992,19:32.    你可能感兴趣的毕业论文    · 彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查研究及临床意义· 对妊娠合并心脏病患者的临床治疗探讨&#