西医综合(尿路感染与急、慢性肾衰竭)-试卷1

1、西医综合（尿路感染与急、慢性肾衰竭）-试卷1（总分：80.00 ,做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：18,分数：36.00）1.下列哪项不符合急性肾小管坏死的尿液检查结果？（分数：2.00）A.钠排泄分数1B.肾衰指数A1C.尿比重 1 . 010D.尿钠 20mmoL/ L V解析：解析：急性肾小管坏死的尿液沉渣镜检见棕色颗粒管型，尿比重 1.010,尿渗透压300mOsm/kg.H2 O,尿钠浓度40mmoL/L,肾衰指数1,钠排泄分数1。2.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（分数：2.00）A.10%葡萄糖酸钙静注B.5 %碳酸氢钠静滴C. 口服离子交换树脂D.透析 V

2、解析：解析：急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒。而且可以清除体内的水分、毒素等。ABC都是高钾血症的一般性治疗，D为降血钾的措施之一。3.下列哪项不符合慢性肾衰竭失代偿期的特点？（分数：2.00）A.肌酊清除率15ml/min VB.血肌酊 186442 v mol/LC.可无明显临床症状D.可有轻度贫血解析：解析：慢性肾衰竭分 4期.各期的特点如下|I4.在慢性肾衰进行性恶化中起重要作用的物质是（分数：2.00）A.血管紧张素IB.血管紧张素口VC.血管紧张素WD.白细胞介紊-6解析：解析：在慢性肾衰进行性恶化中起重要作用的物质是血管紧张素口

3、。血管紧张素口是强有力的血管 收缩剂，不仅在增高肾小球内压力、导致高滤过的过程中起重要作用，而且可促使肾小球系膜、肾间质的 细胞外基质增多。5.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是（分数：2.00）A.EPO生减少B.钙吸收减少C.骨化三醇产生减VD.钙排泄增加解析：解析：肾脏是分泌激素和调节物质代谢的重要器官之一，如慢性肾衰竭时，由于骨化三醇1,25 （OH）2 D 3 合成减少。可导致肾性骨病。肾性骨病包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症。红细胞生成素（EPO）缺乏可导致肾性贫血。6.下列哪项不属于尿毒症时的大分子毒性物质？（分数：2.00）A. 核糖核酸酶B. B 2 -

4、微球蛋白C.甲状旁腺激素 VD. 维生素A解析：解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子三类。小分子毒素（MWC500）:尿素（最多）、服类（甲基胍、琥珀胍酸） 、各种胺类、酚类。中分子毒素（MWS00 5000）：甲状旁腺激素等。大分子毒素（MW>5000）:核糖核酸酶、0-微球蛋白、维生素 A等。A. 慢性肾衰竭时最常见的代谢紊乱是（分数：2.00 ）A.代谢性酸中毒 VB. 低钙血症C. 高钾血症D. 血肌酐升高解析：解析：慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见，其中以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最常见。8. 悭性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（分数：2.00 ）A. 低钠血

5、症B. 低钙血症C.低镁血症 7D. 高磷血症解析：解析：正常血镁的浓度为0. 701. 10mmol/L。体内大部分镁从粪便排出.其余经肾排出。因此当肾衰竭GFR: 20ml/in时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。肾衰少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为40，故低钙时常伴高磷。9. 肺部 X 线片结果为“蝴蝶翼”征，提示（分数：2.00 ）A. 肺炎链球菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C.尿毒症肺水肿 ，D. 肺淤血解析：解析：尿毒症毒素可诱发肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血，从而引起“尿毒症肺水肿”，肺部 X 线检查可出现“蝴蝶翼”征。10. 慢性肾衰竭患者贫血

6、的最主要原因是（分数：2.00 ）A.EPO产生减少VB. 铁的摄入减少C. 骨髓增生受抑制D. 叶酸缺乏解析：解析：慢性肾衰竭患者多有轻、中度贫血，其主要原因为红细胞生成素 （EPO）减少。EPO主要由肾脏 合成，慢性肾衰竭时，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少.从而使红细胞生成减少，导致贫血。11. 慢性肾衰患者常出现（分数：2.00 ）A.FSH降低B.FTH升高 VC. 骨化三醇增高D.LH 减低解析：解析：慢性肾衰时常有内分泌功能紊乱。肾脏本身内分泌紊乱：EPO骨化三醇1 . 25（OH） 2 D 3合成减少。 下丘脑-垂体内分泌紊乱：促黄体生成紊 （FSH）、促卵泡激素（LH）

7、等水平增高。 外周内分 泌紊乱：甲状旁腺激素（PTH）升高。12. 尿毒症患者糖代谢异常表现为（分数：2.00 ）A. 窄腹血糖降低B. 餐后出现尿糖C. 糖耐量增高D.糖耐量降低7解析：解析：尿毒症患者糖代谢异常主要表现为糖耐量降低和低血糖症两种情况前者多见，后者少见。糖耐量降低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般较少出现自觉症状。13. 尿毒症患者血脂代谢异常表现为（分数：2.00 ）A.甘油三酯增高 78. 胆固醇增高C.HDL增高D.LDL降低解析：解析：尿毒症患者高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患

8、者表现为轻度高胆固醇血症，有些患者血浆HDL降低。VLDL及LDL升高。14. 关于慢性肾衰竭的饮食控制，不正确的是（分数：2.00 ）A. 给予低蛋白饮食应个体化B. 蛋白质摄入量一般为0 6 0 8s （kg d）C.每日热卡需要应> 30kcal / kgD.磷摄入量一般应< 300 400mg/ d V解析：解析：慢性肾衰竭患者磷摄入量一般应<600 800mg/do D错，AB喇正确。15. 尿毒症病人在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（分数：2.00 ）A. 血液透析B. 静脉注射安定C. 静滴5碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙V解析：解析：尿毒症少尿

9、期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。16. 慢性肾衰竭患者常常合并高血压，透析前应将患者的血压控制在（分数：2.00 ）A. <150/95mmHgB. <140/90mmHgC. <130/80mmHg VD. <120/80mmHg解析：解析：慢性肾衰竭透析前应将1患者血压控制在<130/80mmHg维持透析时一般不超过 140/90mmHg17. 治疗肾衰竭贫血疗效最显著的方法是（分数：2.00 ）A. 静滴四氢叶酸B. 口服硫酸亚铁C. 进行血液透析D.肌注EPO V解析

10、：解析：红细胞生成素（EPO）主要由肾脏产生。肾衰时由于肾实质严重破坏，EPO生成减少，导致不同程度的正常细胞正常色素性贫血。因此肾衰竭患者贫血最有效的治疗是给予EPO。 硫酸亚铁主要用于治疗缺铁性贫血。四氢叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血。18. 晚期肾衰竭患者最理想的治疗方法是（分数：2.00 ）A.肾移植 VB. 积极防治并发症C. 腹膜透析D. 血液透析解析：解析：晚期肾衰患者最理想的治疗是肾移植，腹膜透析、血液透析等都只是对症治疗，可暂时缓解症状。二、 B1 型题 （总题数：3，分数：30.00）A. >1/ ml B . >10 2 /ml C . >10 3 /ml

11、 D . >10 5 /ml （分数：6.00 ）（1） . 清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数至少多少才对尿感有诊断意义?（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（2） . 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定量培养，菌落计数至少多少才对尿感有诊断意义?（分数：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（3） . 女性病人有明显尿路感染症状，尿培养的菌落计数至少多少才对尿感有诊断意义?（分数：2.00 ）A.B. VC.D.解析：解析：中段尿细菌定量培养菌落计数）10 5 /ml,称为真性菌尿，可确诊尿路感染；10 410/ml为可疑阳性，< 10 4 /ml为可能污染。临床上可采用清洁中段尿

12、、导尿或膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。膀胱穿刺尿细菌培养，只要有细菌生长，即为真性细菌尿。女性为尿感的好发人群，当女性有明显尿感症状，尿白细胞增多，尿细菌定量培养）10 2/ml,并为常见致病菌时，就可拟诊为尿路感染。A. 3天B. 37天C. 14天D.半年（分数：20.00 ）（1） . 治疗急性膀胱炎的疗程一般为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（2） . 治疗轻型急性肾盂肾炎的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（3） . 治疗重型急性肾盂肾炎的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.D.解析：（4） . 治疗慢性肾盂肾炎急性发作的疗

13、程一般为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（5） . 治疗孕妇急性肾盂肾炎的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（6） . 治疗孕妇急性膀胱炎的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.解析：（7） . 治疗反复复发的尿感的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（8） . 半年内重新尿路感染2 次以上，治疗时疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（9） . 治疗急性肾盂肾炎的首次重新感染的疗程一般为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（10） . 治疗急性膀胱炎的首次重新感染的疗程一般为（分数：2.00 ）A

14、. VB.C.D.解析：A.血钾5. 5mmo LB.血钾6. 0mmol/LC,血钾6. 5mmol/LD.血钾7. 0mmol/L （分数：4.00）（1） . 急性肾衰竭并发高钾血症进行治疗时行血液透析的指征是（分数：2.00 ）A.B.C. 7D.解析：（2） . 慢性肾衰竭并发高钾血症进行治疗时行血液透析的指征是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：解析：急、慢性肾衰竭合并高钾血症时，只要血钾6. 5mmol/L,都要进行紧急治疗，最佳方法就是血液透析。三、 X 型题 （ 总题数：7，分数：14.00）19. 下列哪些情况可考虑使用长疗程低剂量抑菌疗法?（分数：2.00 ）A

15、.孕如反复发生尿感 V8. 重症急性肾盂肾炎C.尿感反复复发者VD.半年内尿路重新感染2次以上者 V解析：解析：妊娠中反复发生尿感者。可用味喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。重症急性肾盂肾炎多采用 2 周疗法。重新感染占再发性尿路感染的80，若半年内重新感染超过2 次者，应采用长疗程低剂量抑菌治疗。尿感反复复发者可给予长疗程低剂餐抑菌疗法。20. 治疗妊娠期尿路感染可选用的抗生素是（分数：2.00 ）A. 氯霉素B. 喹诺酮类C.阿莫两林VD.头抱拉定V解析：解析：妊娠期尿路感染的治疗与一般尿路感染相同，宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因严重的副作用（ 如骨髓抑制

16、、对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等） 而禁用。喹诺酮类可能有致畸作用，孕妇慎用。21. 下列哪些人群的急性膀胱炎不能采用3 天疗法 ?（分数：2.00 ）A.男性患者VB.孕妇 VC.老年患者VD. 首次重新感染解析：解析：急性膀胱炎的治疗常采用短疗程3日疗法，但对于妊娠妇女、老年患者、男性患者、糖尿病患者、机体免疫力低下患者不宜使用短程疗法，应采用较长疗程。再发尿感包括复发和重新感染，对于首发重新感染，治疗方法与首次发作相同，即3 日疗法。对于半年内发生2 次以上者，可采用长程低剂量抑菌治疗。22. 对于慢性肾盂肾炎的治疗，应采取的措施是（分数：2.00 ）A.积极寻找并祛除易感因素VB

17、.多饮水。定时排尿VC.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎VD. 使用小剂最抗生素维持治疗解析：解析：慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。对于慢性肾盂肾炎患者，鼓励多饮水、定时排尿。是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者病程长，若尿菌已经转阴。则无须使用小剂量抗生素维持治疗，以免耐药菌株产生。23. 急性肾衰竭进行透析治疗的目的是（分数：2.00 ）A.清除体内过多的水分、毒素 VB.纠正高钾血症和代谢性酸中毒VC.有利于肾损伤细胞的修复和再生VD.有利于营养物质的摄入V解析：解析：急性肾衰竭进行肾透析的目的是：对于容量负荷过重者可清除体内过多的水分；清除尿毒症毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。24. 慢