急救药物合理使用

1、急救药物合理使用肾上腺素适应症（常用）1.抢救过敏性休克2.抢救心脏骤停3.治疗支气管哮喘4.与局麻药合用药理：兼有a受体和3受体激动作用。药代：皮下注射约615分钟起效，彳用维持 12小时，肌注作用维持80 分钟左右。用法用量：常用量（必要时可供静脉注射）：皮下或肌内注射1次0.25mg1mg。不良反应：1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。配伍注意事项：用1:1000（ 1mg/ml ）浓度的本药注射液做心内或静脉注射前必须稀释。不推荐动脉内注射。去甲肾上腺素适应症（常用）用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切

2、除等引起的低血压。药理：主要激动a受体，对3受体激动作用很弱。药代：静脉一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持12分钟。用法用量：用5 %葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。成人常用量：开始以每分钟81 2 g速度滴注，维持量为每分钟24g。不良反应：（ 1 ） 药液外漏可引起局部组织坏死。（ 2）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。配伍注意事项：不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。阿托品适应症（常用）各种内脏绞痛；全身麻醉前给药；也用于窦性心动过缓、房室传导阻滞、

3、抢救锑剂中毒引起的心律失常；抗休克；解救有机磷农药中毒。药理：抗M胆碱受体药 药代：肌注后1520分钟血药浓度峰值，口服为 12小时，作用 一般持续46小时。用法用量：皮下、肌内或静脉注射。成人常用量：每次0.30.5mg, 一日0.53 mg;极量：一次 2mg。不良反应：（ 1）随着剂量增加，不良反应程度加重。严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。（ 2）发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。配伍注意事项：与尿碱化药如碳酸酐酶、碳酸氢钠等配伍使用，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。尼可刹米适应症（常用）用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。药理： 本品选择性兴奋延髓呼

4、吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢。药代：吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用510 分钟。用法用量：皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量一次0.250.5g,必要时12小时重复用药；极量一次1.25g。不良反应不良反应：（1）常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。（ 2）大剂量时可出现血压升高、心悸、面部潮红、惊厥、甚至昏迷。配伍注意事项：本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可产生沉淀。洛贝林适应症（常用）本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。药理：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快

5、。药代：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。用法用量：静脉注射常用量：成人一次3mg;极量：一次6mg, 一日20mg。2.皮下或肌内注射常用，成人一次 10mg;极量：一次20mg, 一日50mg。不良反应：常见恶心，呕吐， 呛咳，头痛，心悸等。配伍注意事项：本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类配伍。多巴胺适应症（常用）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心 力衰竭等引起的休克综合征。药理： 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、 冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，药代：口服无效，一般静脉给药。静注 5分钟内起效，并持续 510

6、分钟，作业时间的长短与用量无关用法用量：1.静脉注射，开始时每分钟按体重 1-5科g/kg , 10分钟内以每分钟1-4科g/kg速度递增， 以达到最大疗效。2.也可将本品20mg 加入5%葡萄糖注射液200-300ml 中静滴，开始时按75-100科g/分钟滴入，但最大剂量不超过每分钟500 go不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。配伍注意事项：在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml 溶液，如有液体潴留，可用1.6-3.2mg/ml 溶液。西地兰适应症（常用）临床适用于急性心力衰竭及心房颤动、

7、扑动等。药理：正性肌力作用，负性频率作用。药代：静脉注射1030分钟起效，13小时作用达高峰，维持时间 25小时。用法用量：静脉注射，用 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0 .6m g,以后每24小时再给0.20 . 4 m g,总量11. 6 m g。不良反应：常见的有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。配伍注意事项：禁止与钙注射剂合用，不宜与酸、碱类配伍。异搏定适应症（常用）1.快速阵发性室上性心动过速的转复。2.心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。药理：钙离子拮抗剂药代：药代：维拉帕米静脉注射后 15分钟开始发挥抗心律失常作用，25分钟达最大作用，作用持续约 2小时。用法

8、用量：1.因无法确定重复静脉给药的最佳给药间隔，必须个体化治疗。一般起始剂量为510mg,稀释后缓慢静脉推注至少2分钟。2.静脉滴注给药，每小时 510mg,加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50100mg。不良反应：常见的的有症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛、皮疹、心动过速等。配伍注意事项1. 苯巴比妥可能增加维拉帕米的清除率。2. 与其它降血压药（如血管扩张剂、利尿剂等）合用时，降压作用叠加，应适当监测接受这类联合治疗的病人。利多卡因 适应症(常用)用于局部麻醉及抗心律失常。药理：酰胺类局麻药药代：药代：本品麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需 2 小时

9、，加肾上腺素可延长其作用时间。用法用量：1.麻醉用(1)成人常用量：表面麻醉：2%-4%溶液一次不超过100mg。 2.抗心律失常：(1)常用量 静脉注射，1-1.5mg/kg 体重作首次负荷量静注2-3 分钟， 1 小时之内的总量不得超过 300mg。静脉滴注，一般以 5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。不良反应：(1)本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。(2)可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。配伍注意事项：与西咪替丁以及与3受体阻断剂如普蔡洛尔

10、合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整利多卡因用药剂量。(2)与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B,氨芳西林，美索比妥，磺胺喀咤。纳洛酮适应症(常用)1.用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使病人苏醒。 2.用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。3.解救急性乙醇中毒。4.用于急性阿片类药物过量的诊断。药理：阿片受体拮抗药。药代：静脉注射给药时，通常在2 分钟内起效，当肌肉注射或皮下注射给药时起效稍慢。用法用量：本品可静脉输注、注射或肌内注射给药，静脉注射起效最快，适合在急诊时使用。静脉输注：静脉输注本品可用生理盐

11、水或葡萄糖溶液稀释。把2mg 本品加入500ml 的以上任何一种液体中，使浓度达到0.004mg/ml,混合液应在24小时内使用，超过 24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。不良反应：术后使用本药和减药时引起的不良反应偶见：低血压、高血压、室性心动过速和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏等。配伍注意事项：不应与含有硫酸氢钠、亚硫酸氢钠、长链高分子阴离子的制剂和任何碱性制剂配合。硝酸甘油适应症 (常用) 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。药理：松弛血管平滑肌。药代：静脉滴注即刻起作用。用法用量：注射液：用 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为

12、 5科 g/min,最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每 35分钟增加5科 g/min ,如在20科g/min时无效可以10(ig/min递增，维持用 20科g/min。不良反应：常见的有头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。配伍注意事项：本药注射液须用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释混匀后静脉滴注，不得直接静脉注射，且不能和其他药物混合。许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。氨茶碱适应症(常用)用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用药理：在体内氨茶碱释放出茶碱，后者

13、的蛋白结合率为60%。成人(不吸烟并无哮喘者)半衰期 8.7 小时± 2.2 小时。本品的大部分以代谢产物形式通过肾排出，10%以原形排出。药代：静脉注射，一次0.125-0.25g, 一日0.5-1g,每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀 释至2040ml ,注射时间不得短于 10分钟。2.静脉滴注，一次0.250.5g, 一日0.51g , 以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g, 一日1g。用法用量：（1）茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20科g/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等。 （2）当血清浓度超过20

14、g/ml ,可出现心动过速、心律失常。（3）血清中茶碱超过40科g/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。不良反应：本药的有效血药浓度窄，个体差异大，应根据血药浓度调整剂量和延长用药间隔时间。配伍注意事项：2.本药静脉注射过快或茶碱血药浓度高于20科g/ml时，表现为心率失常、心率过快等。当茶碱血药浓度高于40科g/ml时，可出现发热、惊厥等，严重者可引起呼吸及心跳停止而致死。碳酸氢钠注射液适应症 （常用） 治疗代谢性酸中毒。2.碱化尿液。3. 作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。药理：酸碱平衡药药代：本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。用法用量：1.代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（ mmol）=正常的CO2CP实际测得的 CO2CP （mmol） X 0.25X体重（kg）。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先 给计算剂量的1/31/2, 48小时内滴注完毕。2.心肺复苏抢救时，首次 1mmol/kg ,以后 根据血气分析结果调整用量。3.碱化尿液，静脉滴注，25mmol